Bipolární diagnostika spojená s platbami pro zdravotně postižené?
Nová provokativní studie uvádí, že u pacientů, kteří byli „nadměrně diagnostikováni“ s bipolární poruchou, byla vyšší pravděpodobnost, že budou dostávat platby v invaliditě a po delší dobu.
Vědci z nemocnice na ostrově Rhode Island navrhují souvislost mezi těmito nepotvrzenými případy bipolární poruchy a příjmem plateb.
Jejich studie a nálezy jsou zveřejněny v Journal of Nervous and Mental Disease.
Tato studie je založena na předchozí práci vedené Markem Zimmermanem, MD, ředitelem ambulantní psychiatrie v nemocnici na ostrově Rhode Island. Předchozí výzkum zahrnoval 700 psychiatrických ambulantních pacientů, kteří byli dotazováni pomocí strukturovaného klinického rozhovoru pro Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 4. vydání (SCID), spolu s dotazníkem, který si sami spravovali.
Dotazník se ptal, zda byl pacientovi dříve diagnostikován zdravotnický pracovník s bipolární nebo maniodepresivní poruchou.
Ze 700 pacientů bylo dříve diagnostikováno 145 z nich, přesto méně než polovina z nich (43 procent) obdržela potvrzenou diagnózu pomocí SCID. 82 pacientů, kteří neobdrželi potvrzenou diagnózu, bylo poté klasifikováno jako nadměrně diagnostikovaní pacienti.
V této studii vědci zkoumali, zda sekundární zisk, jako je příjem plateb v invaliditě, může být částečně zodpovědný za nadměrnou diagnózu.
82 přediagnostikovaných pacientů z předchozího průzkumu bylo porovnáno s 528 pacienty, u kterých nebyla diagnostikována bipolární porucha. Tito pacienti byli dotazováni diagnostickým hodnotitelem, který podal upravenou verzi SCID, aby zjistil, zda pacienti dostávali dlouhodobé platby v invaliditě kvůli psychiatrickým onemocněním za posledních pět let a po jakou dobu dostávali platby.
Zimmerman říká: „Uvědomujeme si, že bipolární porucha je někdy závažné chronické onemocnění, které narušuje schopnost jednotlivce udržet si výdělečnou činnost. Přesto když jsme srovnávali pacienty, kterým nikdy nebyla diagnostikována bipolární porucha, se skupinou, kterou považujeme za nadměrně diagnostikovanou, byla u skupiny s nadměrnou diagnózou významně vyšší pravděpodobnost, že budou dostávat platby v invaliditě, a po podstatně delší dobu. “
Zimmerman, který je také docentem psychiatrie a lidského chování na Lékařské fakultě Warren Alpert z Brown University, vysvětluje možné důvody souvislosti mezi příjmem plateb v invaliditě a nadměrnou diagnózou bipolární poruchy.
Pacienti mohli mít nadměrně hlášené příznaky, aby splnili kritéria pro diagnózu bipolární poruchy, pokud si mysleli, že by je kvalifikovali pro platby v invaliditě, ale je to nepravděpodobné, protože tak neučinili v rozhovoru pro SCID.
"Věříme, že je pravděpodobnější, že kliničtí lékaři někdy nadměrně diagnostikují bipolární poruchu u komplexních, chronicky nemocných pacientů s dlouhou historií deprese s komorbiditami, které mají společné rysy bipolární poruchy."
U těchto typů pacientů je také větší pravděpodobnost, že budou postiženi psychiatrickým onemocněním.
Vědci také poznamenávají, že pokusy zapojit některé pacienty do diskusí o alternativních diagnostických možnostech nebo psychoterapeutických intervencích místo farmakoterapie se někdy setkávají s odporem.
"V naší praxi jsme nejen pozorovali naddiagnostiku bipolární poruchy, ale byla na nás zapůsobena investice některých pacientů do této diagnózy." Navrhujeme, aby toto diagnostické označení mohlo být přijato z důvodu sekundárního zisku z příjmu plateb za invaliditu. “
Zjištění jsou omezená tím, že byla provedena v jedné ambulantní praxi, ale vědci se domnívají, že jsou dostatečně významní, aby mohli být studováni ve větší skupině.
Zdroj: Životnost
