Studie: Specifická forma péče o zobrazování mozku pro Alzheimerovu chorobu

Nová národní studie zjistila, že forma zobrazování mozku, která detekuje „plaky“ související s Alzheimerovou chorobou, významně ovlivňuje klinickou léčbu pacientů s mírnou kognitivní poruchou a demencí.

Vědci zjistili, že poskytování lékařů výsledkům skenů pozitronové emisní tomografie (PET) změnilo lékařskou péči - včetně užívání léků a poradenství - v téměř dvou třetinách případů. Změna ve způsobu, jakým kliničtí lékaři poskytují péči, je více než dvojnásobná, než předpověděli vědci před zahájením studie.

Ve studii technika známá jako „zobrazování amyloidu PET“ identifikovala amyloidové plaky v mozku a vedla ke změně příčiny kognitivního poškození u více než 30 procent účastníků studie. Alzheimerova choroba je charakterizována akumulací jak amyloidových proteinových plaků, tak i „spletenců“ tau proteinu v mozku, jejichž přítomnost je nutná pro definitivní diagnózu. Až donedávna bylo možné amyloidové plaky detekovat pouze posmrtnou analýzou autopsované mozkové tkáně.

S příchodem amyloidového PET - který zahrnuje injekční podávání pacientů s „stopovacími“ molekulami, které se lepí na amyloidové plaky a lze je použít k vizualizaci jejich umístění v mozku - bylo možné detekovat plaky pomocí mozkového skenování, a proto přesněji diagnostikovat lidi žijící s nemocí.

Výsledky PET zobrazování, které neodhalily žádné známky hromadění amyloidů v mozku, vylučují Alzheimerovu chorobu jako příčinu ztráty paměti, mohou vyvolat vyhodnocení alternativních a někdy reverzibilních příčin ztráty paměti. Například nežádoucí účinky léků, poruchy spánku nebo nálady a další zdravotní stavy mohou být příčinou ztráty paměti a mohou být léčitelné.

Ačkoli neexistuje lék na Alzheimerovu chorobu, včasná diagnóza umožňuje lékařům předepisovat vhodné terapie léčby symptomů, radit rodinám v důležitých otázkách bezpečnosti a plánování péče a nasměrovat lidi na klinické zkoušky slibných nových léků.

Multicentrická studie s více než 11 000 příjemci Medicare se objevuje v Journal of the American Medical Association (JAMA). Studii řídila Americká vysoká škola radiologie a vedli ji vědci z Alzheimerovy asociace, UC San Francisco, Brown University School of Public Health, Virginia Commonwealth University School of Public Health, Washington University School of Medicine v St. Louis, UC Davis Lékařská fakulta a divize výzkumu Kaiser Permanente.

"Jsme ohromeni rozsahem těchto výsledků, které jasně ukazují, že zobrazování amyloidového PET může mít zásadní vliv na to, jak diagnostikujeme a staráme se o pacienty s Alzheimerovou chorobou a jinými formami kognitivního poklesu," uvedl hlavní autor studie a hlavní řešitel Gil Rabinovici, MD, z Centra paměti a stárnutí UCSF.

„Tyto výsledky představují vysoce důvěryhodný, rozsáhlý důkaz, že zobrazování amyloidu PET může být mocným nástrojem ke zlepšení přesnosti Alzheimerovy diagnózy a k lepšímu lékařskému managementu, zejména v obtížně diagnostikovaných případech,“ dodala Maria C. Carrillo, PhD, vedoucí vědecký pracovník Alzheimerovy asociace a spoluautor studie.

"Je důležité, aby zobrazování amyloidového PET bylo obecně dostupnější pro ty, kteří to potřebují." Vylepšená diagnostika Alzheimerovy choroby umožňuje lidem s tímto onemocněním a jejich rodinám plánovat budoucnost, včetně právních a finančních záležitostí, a přístupu ke zdrojům a podpůrným programům.

Navzdory souhlasu FDA s amyloidovými stopovači PET však použití zobrazování amyloidového PET k pomoci s přesnou diagnózou příčiny demence někoho v současné době není pokryto plány Medicare ani zdravotního pojištění, takže je pro většinu lidí nedostupné.

Čtyřletá studie Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS), zahájená v roce 2016, byla vyvinuta týmem vědců svolaných Alzheimerovou asociací, aby určila, zda by učení výsledků zobrazování amyloidového PET mohlo změnit lékařskou péči a zdravotní výsledky lidí s ztráta paměti a kognitivní pokles.

IDEAS přijal téměř 1 000 specialistů na demenci na 595 místech v USA a zapsal více než 16 000 příjemců Medicare s mírným kognitivním poškozením nebo demencí s nejistou příčinou. V rámci své politiky pokrytí vývojem důkazů Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) uhradily amyloidové PET skeny provedené na 343 zařízeních a interpretované více než 700 specialisty na zobrazování jako součást této klinické studie.

"Jednalo se o jedinečnou studii ze skutečného světa, která zkoumala dopady amyloidového zobrazování PET na komunitní kliniky a jiná neakademická zařízení a poprvé demonstrovala, jaký velký dopad má tato technologie na péči o demenci v reálném světě," uvedl Rabinovici .

Nově publikované výsledky z první fáze studie IDEAS se zaměřily na to, jak amyloidové PET skeny změnily diagnostické a léčebné plány lékaře pro 11 409 účastníků, kteří studii dokončili.

Jako primární koncový bod studie vědci shromáždili údaje o tom, jak lékaři změnili recepty účastníků na léky a poradenství ohledně bezpečnosti a budoucího plánování. Jako sekundární koncový bod vědci vyhodnotili, zda výsledky PET zobrazování způsobily, že lékaři změnili diagnózy účastníků.

A konečně několik průzkumných koncových bodů zahrnovalo rozhodnutí lékařů o doporučeních k Alzheimerovým klinickým studiím. Nově publikovaná data ukazují, že lékaři změnili své klinické řízení u více než 60 procent pacientů ve studii, což je více než dvojnásobek počtu, který autoři předem předpověděli.

U účastníků, kteří se připojili ke studii s mírným kognitivním poškozením a jejichž mozkové skeny odhalily přítomnost významných amyloidových depozitů, měli lékaři dvakrát větší pravděpodobnost, že budou předepisovat Alzheimerovy léky po zobrazování PET (~ 40 procent před zobrazením vs. ~ 82 procent po zobrazování). U pacientů s demencí a významným nárůstem amyloidů na PET skenech vzrostly předpisy těchto léků z ~ 63% na ~ 91% po studii.

Lékaři přerušili užívání těchto léků u některých pacientů, jejichž skeny odhalily malou depozici amyloidu. Kromě toho přibližně pro čtvrtinu účastníků studie lékaři změnili předepisování léků a doporučení ohledně non-Alzheimerovy choroby na základě výsledků zobrazování PET.

PET skeny, které neodhalily žádné významné hromadění amyloidů, vedly lékaře k vyloučení Alzheimerovy choroby u přibližně jednoho ze tří pacientů, kterým byla dříve diagnostikována Alzheimerova choroba. Na druhou stranu, PET skeny, které ukázaly významné nahromadění amyloidních plaků, vedly k nové diagnóze Alzheimerovy choroby u téměř poloviny pacientů, kterým tato nemoc nebyla dříve diagnostikována.

Vědci také zjistili, že třetina účastníků, kteří byli dříve odkázáni na klinické studie Alzheimerovy choroby, nevykazovala žádné známky hromadění amyloidů na základě zobrazování PET, což obecně vylučuje Alzheimerovu chorobu jako příčinu jejich kognitivních příznaků.

Na základě výsledků zobrazování byli lékaři schopni zajistit, aby téměř všichni pacienti, kteří byli zařazeni do Alzheimerových studií, byli pozitivní na amyloidy (93 procent), což je pro úspěch těchto studií zásadní.

"Přesné diagnózy jsou zásadní pro zajištění toho, aby pacienti dostávali nejvhodnější léčbu." Zejména léky na Alzheimerovu chorobu mohou zhoršit kognitivní pokles u lidí s jinými mozkovými chorobami, “uvedl Rabinovici.

"Ale možná zásadněji, lidé, kteří přicházejí na kliniku se znepokojením ohledně problémů s pamětí, chtějí odpovědi." Včasná, definitivní diagnóza může jednotlivcům umožnit, aby se stali součástí plánování pro další fázi svého života a činili rozhodnutí, která by jinak nakonec museli učinit ostatní. “

Zdroj: Alzheimerova asociace / EurekAlert

Fotografie: