Screening drog může narušit vztah mezi pacientem a lékařem

Poruchy užívání návykových látek související s léky proti bolesti opiátů na předpis se staly epidemií veřejného zdraví v USA, protože postihují odhadem 1,9 milionu lidí.

Nové iniciativy v oblasti zdravotní politiky vyžadují federální peníze ve výši 1,1 miliardy USD na boj proti problémům spojeným se zneužíváním drog na předpis a heroinem, včetně větší léčby lidí závislých na opiátech proti bolesti, jako jsou OxyContin a hydrokodon.

Nová studie však zjistila, že neexistují žádné snadné odpovědi, když lékaři zkoumají drogy u svých pacientů, aby zjistili, zda užívají drogy. Ve skutečnosti jsou lékaři, kteří léčí pacienty trpící chronickou bolestí, často umístěni do obtížného Catch-22.

Vědci z University of Houston (UH) a University of Texas Medical Branch (UTMB) objevili sledování pacientů prostřednictvím screeningu léků v moči - součást standardního protokolu k zajištění bezpečnosti pacientů - je spojeno se zvýšením pravděpodobnosti, že pacienti zvítězí nevrátím se pro budoucí léčbu.

Studie publikovaná v časopise Lékař bolesti, se zabývá problémem přitahujícím rostoucí pozornost veřejnosti.

Omezení užívání léků na předpis vyžaduje sledování pacientů léčených těmito léky. Vědci však zjistili, že monitorování může mít určité nezamýšlené důsledky.

Objevili téměř čtvrtinu pacientů s chronickou bolestí - 23,75 procenta - kterým byl při první návštěvě proveden screeningový test na přítomnost drog v moči. To je ve srovnání s více než 10 procenty pacientů, kteří nebyli vyšetřeni. Tento trend se uplatnil iu pacientů, jejichž screening léků naznačoval, že dodržovali pravidla kliniky.

"Je to vyrovnávací akt," uvedla Partha Krishnamurthy, profesorka marketingu a ředitelka Institutu pro marketing zdravotní péče na UH's Bauer College of Business. "Na jedné straně obavy o bezpečnost pacientů a veřejné zdraví vyžadují sledování pacientů užívajících opioidní léky." Na druhé straně může agresivní monitorování narušit terapeutickou alianci. “

Krishnamurthy byl hlavním autorem studie spolu se spoluautory Dr. Govindaraj Ranganathan, Courtney Williams a Gulshan Doulatram, všichni lékaři UTMB, kteří jsou držiteli osvědčení o léčbě bolesti.

Screening léků nabízí informace o chování pacienta, ale také signalizuje pacientovi, že ho lékař sleduje.

"Když dáte pacientovi signál, pravděpodobně to ovlivní jeho rozhodování," řekl Krishnamurthy. Rovněž má jmenování do UTMB jako mimořádný odborný asistent na katedře anesteziologie a medicíny bolesti.

Vědci zjistili, že 34,57 procent pacientů, kteří měli pozitivní test, se nedostavili na další schůzku; 21,74 procenta z těch, jejichž screeningové testy byly negativní, se také nedostavilo. Asi 10 procent z těch, kteří nebyli testováni, přeskočilo kontrolní schůzku.

Tato ne-show má dopad na veřejné zdraví, stejně jako na jednotlivé pacienty, uvedl Krishnamurthy s odkazem na výzkum, který ukazuje, že předepsané opioidové léky mohou být předchůdcem užívání heroinu nebo prodávány pro rekreační účely. Pokud tato zjištění obstojí v budoucích kontrolovaných studiích, bude podle něj velká otázka zní: „pokud je sledování pacientů přiměje k uvolnění z kliniky, kam jdou?“

"I když existuje značný výzkum týkající se hodnoty (screening drog v moči) pro lékaře, existuje jen málo výzkumů o tom, jak ovlivňuje chování pacientů," napsali vědci. "Post-screeningové chování těch, kteří podstoupili (screening na přítomnost drog v moči), se výrazně lišilo od těch, kteří ne."

Dokonce i pacienti, kteří byli negativně testováni na nelegální látky, pravděpodobně přeskočili další schůzku než ti, kteří nebyli testováni.

„To vzbuzuje obavy, že (projekce) prováděné na počátku vztahu mezi lékařem a pacientem mohou mít neúmyslný dopad na poškození očekávání pacientů ohledně důvěry,“ uvádí studie.

Vědci nedoporučili zastavení nebo odložení screeningu, ale zdůraznili potřebu pochopit dopad screeningu drog a jak zmírnit potenciální nežádoucí účinky.

Studie vycházela z elektronických lékařských záznamů 4 448 setkání klinik zahrnujících 723 pacientů v období od dubna 2009 do ledna 2012. Identifikační údaje byly staženy.

Velká sada dat umožnila vědcům objevit korelaci mezi screeningovými testy na přítomnost drog v moči a rizikem pacienta přeskočit budoucí schůzky. Data však jasně neprokázala, že testy způsobily, že pacienti vypadli. Asi 70 procent pacientů bylo při první návštěvě vyšetřeno.

Zjištění vycházela z různých analytických modelů, ale Krishnamurthy uvedl, že dalším krokem bude kontrolovaná studie, kde budou pacienti náhodně přiřazeni k tomu, aby byli vyšetřeni. Nakonec, řekl, cílem je vyvážit užívání opioidních léků s bezpečností a pohodou pacientů.

Zdroj: University of Houston