Užívání více antipsychotik po přetrvávajícím propuštění z nemocnice
Ačkoli byla přijata legislativa omezující počet antipsychotik užívaných u pacientů se schizofrenií a jinými závažnými duševními chorobami, zůstává problémem předepisování více drog.
Nový výzkum zjišťuje, že nejméně 12 procentům pacientů je i po hospitalizaci ve státních psychiatrických léčebnách předepsáno několik antipsychotik.
„Antipsychotická polyfarmacie pokračuje dostatečně vysokou rychlostí, aby každoročně zasáhla téměř 10 000 pacientů s diagnózou schizofrenie ve státních psychiatrických lůžkových nemocnicích,“ vysvětluje Glorimar Ortiz, Věra Hollenová a Lucille Schachtová z Národní asociace státních výzkumných programů pro programy duševního zdraví. Institute (NRI).
Studie se objevuje v Journal of Psychiatric Practice®.
Výsledky „poskytují pohled na iniciativy v oblasti kvality, které by mohly pomoci dále omezit používání antipsychotické polyfarmacie a omezit postupy, které nejsou v souladu s pokyny pro osvědčené postupy,“ píší vědci.
Vyšetřovatelé přezkoumali údaje o více než 86 000 dospělých pacientech propuštěných ze 160 státních psychiatrických lůžkových nemocnic v průběhu roku 2011. Údaje byly získány z Behavioral Healthcare Performance Measurement System - komplexní národní národní databáze vedené NRI, což představuje 80 procent všech amerických státních psychiatrických nemocnic .
Většina pokynů pro léčbu schizofrenie doporučuje nepoužívat antipsychotickou polyfarmacii nebo ji používat pouze jako poslední možnost.
Odborníci tvrdí, že užívání více než jednoho antipsychotika může zvýšit riziko komplikací - včetně lékových interakcí, vedlejších účinků léků a metabolických poruch - bez zlepšení výsledků.
Složitější léčebné režimy mohou také zvýšit riziko, že pacienti nebudou dodržovat předepsanou léčbu.
V roce 2011 zavedla společná komise výkonnostní opatření ke snížení antipsychotické polyfarmacie. Standardy se pokoušely být vyvážené a definované situace, kdy je ověřeno použití více než jednoho antipsychotika.
Například bylo uznáno, že použití více léků je vhodné, pokud jedinec zažil několik neúspěšných pokusů o léčbu jedním lékem, pokud lékař upravuje dávky tak, aby pracoval na léčbě jedním lékem, nebo pokud se lék užívá, zesiluje účinky antipsychotikum klozapin.
Data ukázala, že 12 procent pacientů bylo propuštěno na předpis pro více antipsychotik. Z propuštěných pacientů, kterým byl předepsán alespoň jeden antipsychotický lék, bylo 18 procent předepsáno více než jedno antipsychotikum.
Nejběžnějším důvodem antipsychotické polyfarmacie bylo „snížení příznaků“ - uváděno u 37 procent pacientů. Pouze 36 procent mezitím splnilo jedno ze tří kritérií stanovených Společnou komisí pro vhodné užívání více antipsychotik.
Jako silné prediktory antipsychotické polyfarmacie byly identifikovány dva faktory: diagnóza schizofrenie a hospitalizace 90 dní a více.
Vědci poznamenávají, že 40 procent pacientů ve státních psychiatrických léčebnách má diagnózu schizofrenie, zatímco téměř 20 procent má delší pobyt v nemocnici - „což naznačuje, že vysoce riziková populace vyžaduje zvláštní pozornost.“
Výsledky zdůrazňují potřebu dalšího úsilí o snížení míry antipsychotické polyfarmacie.
„Nízká procenta pro tři příslušná odůvodnění naznačují, že implementace navrhovaných osvědčených postupů probíhá nízkou rychlostí,“ píší paní Ortiz a spoluautoři.
Věří, že jejich zjištění naznačují potřebu revidovaných standardů a definic, které jsou vhodnější pro psychiatrické léčebny.
Zdroj: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
