Adolescentní idiopatická skolióza, ortéza a chirurgie páteře

Chirurgie páteře může být prospěšná léčba skoliózy, je-li použita u správně vybraných dětí nebo dospívajících s adolescentní idiopatickou skoliózou (AIS), jako jsou pacienti s velkými křivkami (vyššími než 50 stupňů), které se pravděpodobně zhorší i po dosažení dospělosti, podle odborníci na skoliózu, kteří se účastnili nedávného webináře Scoliosis Research Society na téma idiopatická skolióza dospívajících.

AIS je nejčastějším typem skoliózy. Je definována jako boční zakřivení páteře větší než 10 stupňů, začíná ve věku 10 let nebo později a nemá žádnou známou příčinu, vysvětlil Kevin Neal, MD, ortopedický chirurg v Nemoursově dětské nemocnici pro speciální péči a náčelník pediatrické ortopedie Chirurgie ve Wolfsonově dětské nemocnici v Jacksonville na Floridě.

Kromě toho se předpokládá, že adolescentní idiopatická skolióza je genetická (probíhá v rodinách), řekl Dr. Neal.

Adolescentní idiopatická skolióza je běžný typ skoliózy a předpokládá se, že se vyskytuje v rodinách. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Proč se některé křivky skoliózy zvětšují?

"Menší křivky u starších pacientů mají nízké riziko zhoršení a větší křivky u mladších pacientů mají mnohem vyšší riziko zhoršení, " řekl Dr. Neal. Pacienti s malými křivkami (méně než 40 stupňů) obvykle nemají bolesti zad nebo zvýšené riziko poranění ve srovnání s běžnou populací.

Když děti nebo dospívající mají křivky větší než 50 stupňů, „jsme si docela jisti, že křivky se postupem času budou pomalu vyvíjet, “ řekl Dr. Neal. "Obecně bych doporučoval operaci křivek na této úrovni [velikost], protože většina pacientů si nepřeje, aby křivka postupovala [zvětšení velikosti]."

Křivky mezi 40 a 50 stupni jsou poněkud šedé oblasti, řekl Dr. Neal. "Obecně se ptáme pacientů, jak se cítí na zádech" a zda mohou žít s křivkou, poznamenal Dr. Neal.

Kdy lze doporučit léčbu ztužením?

Aby se zabránilo zvětšování křivek, zdá se, že páteřní ztužení je nejúčinnější léčbou střední skoliózy (tj. Křivek 20 až 45 stupňů) u dětí, které stále rostou a které jsou ochotny nosit vzpěru, Dr. Neal řekl. Ochota nosit vzpěru je důležitá, protože čím déle je vzpěra nošena, tím účinnější je.

"Existují různé druhy výztuh a neexistuje žádná rovnátka, která je nejúčinnější, " řekl Dr. Neal. "Moje rada je, že je nejlepší poradit se s lékařem ohledně nejlepší ortézy pro vaši skoliózu."

Ortéza Cheneau je vyrobena z termoplastu se suchým zipem pro zajištění ortézy v poloze. Tento typ ortézy může pomoci zajistit trojrozměrnou korekci skoliózy. Zdroj fotografie: Shutterstock.

Kdy a proč nemusí být ztužení doporučenou možností léčby skoliózy?

"Ztužení není tak účinné u velmi mladých pacientů, kteří mají tolik růstu, že to překoná ortézu, " řekl Dr. Neal. Ztužení může být stále použito pro mladší pacienty, aby pomohlo oddálit chirurgický zákrok, spíše než zabránit zhoršení křivky. Ztužení se tedy obvykle používá u starších dětí, u nichž zbývá méně let růstu, aby změnili páteř, vysvětlil Dr. Neal.

Kromě toho se výztuž nepoužívá pro křivky, které jsou vysoko vzadu nebo pro velké křivky.

Kdy je chirurgie doporučena pro skoliózu?

Chirurgie může být pro pacienty s kosmeticky nepřijatelnou křivkou páteře, nebo je pravděpodobné, že křivka bude postupovat poté, co dítě přestane růst, jako jsou ty, které jsou větší než 45 až 50 stupňů, řekl Mark C. Lee, MD. Dr. Lee je docentem dětské ortopedie na University of Connecticut v dětském lékařském centru Connecticut v Hartfordu.

"Prvním cílem chirurgického zákroku je korigovat deformitu a vylepšit křivku, " řekl Dr. Lee. "Druhým je artrodéza (fúze) a třetí je bezpečnost."

"Páteř je v podstatě banda stavebních bloků spojených velmi malými klouby, " řekl Dr. Lee. "Myšlenka fúze je odstranit tyto malé klouby a spojit tyto stavební bloky jeden po druhém." Operace je úspěšná, pokud se vrátíte a podíváte se na páteř 3 roky po operaci a odeberete veškeré instrumentace (např. Tyčinky a šrouby) a chirurg uvidí jednu velkou vrstvu nebo blok kosti, která jde z horní části instrumentace k dno. Tato fúze bude mít trvalý účinek a zabrání tomu, aby se křivka v budoucnu zhoršila. “

Pokroky v chirurgii páteře k léčbě skoliózy

Nedávné pokroky v chirurgii pro skoliózu zahrnují zdokonalený design implantátu, inovace v oblasti kontroly infekcí, zvládání krevních ztrát a neuro-monitorování v reálném čase, které chrání míchu a nervový systém, vysvětlil Dr. Lee.

Celková míra neurologických komplikací (poranění míchy nebo nervů) během operace skoliózy je přibližně 0, 5% a míra infekce je 1%. Přibližně 5% dětí a dospívajících, kteří podstoupí operaci skoliózy, bude v budoucnu potřebovat další operaci páteře.

Přehled Scoliosis Surgery

Ryan Goodwin, MD, vedoucí oddělení ortopedické chirurgie na Clevelandské klinice, diskutoval o následujících krocích použitých během chirurgického zákroku k léčbě idiopatické skoliózy u dospívajících:

1. Hladiny páteře, na které se má operovat, jsou během chirurgického zákroku identifikovány a znovu potvrzeny. Chirurg může vstoupit do páteře z přední a / nebo zadní strany těla pacienta. Existují různé přístupy a metody, které chirurgové používají v závislosti na chirurgických cílech a plánu.
2. Skolióza může způsobit ztuhnutí jedné nebo více úrovní páteře. Pro uvolnění tuhých hladin může chirurg odstranit jeden nebo více disků a provést osteotomii (y). Během osteotomie se páteřní kost rozřeže a odstraní, aby se páteř znovu vyrovnala.
3. Pro stabilizaci opětovného nastavení páteře jsou implantovány různé typy přístrojů páteře (např. Tyče, šrouby).
4. Kostní štěp je zabalen do a kolem instrumentů, aby stimuloval fúzi (růst kostí) a hojení kostí.
5. Chirurgický řez je uzavřený a oblečený.

Po operaci je nezbytná dobrá kontrola bolesti, aby pacient mohl vstát z postele a pohybovat se kolem, řekl Dr. Goodwin. Pobyt v nemocnici je obvykle 3 dny.

Mohou dospívající, kteří stále rostou, podstoupit operaci skoliózy?

"Děti a dospívající, kteří stále rostou, mohou podstoupit operaci skoliózy, ale záleží to na velikosti [velikost křivky], " řekl Dr. Lee. Pokud má dítě hodně růstu, může se křivka vrátit. "U dospívajících ve věku 12 nebo 13 let se snažíme počkat, až bude dokončen hlavní růstový cyklus, " vysvětlil Dr. Lee.

Spojení páteře neznamená, že dospívající přestane růst, dodal Dr. Lee. Zatímco fúzovaná část páteře nebude růst déle, porostou i další oblasti páteře, stejně jako paže, nohy a další části těla.

Co lze očekávat po chirurgické léčbě?

Většina dětí a dospívajících může očekávat, že obnoví normální denní činnosti několik dní po opuštění nemocnice, řekl Dr. Neal. "Pracuji s mými pacienty, abych byl mimo léky 1 až 2 týdny po operaci a abych se vrátil do školy 2 až 3 týdny po operaci, " vysvětlil Dr. Neal.

"Obecně omezuji hrubé činnosti (např. Sport, nošení těžkého knižního sáčku) po dobu alespoň několika měsíců po operaci, " řekl Dr. Neal. "Pro opravdu drsné činnosti - kolizní sporty, jako je boj s fotbalem, ledním hokejem nebo jízdou na kolečkových bruslích - navrhuji počkat 6 měsíců po operaci, ale všichni chirurgové mají jiná doporučení."

"Rodiče se často ptají na fyzioterapii po operaci skoliózy, " poznamenal Dr. Lee. Zatímco po mnoha ortopedických operacích je nutná fyzikální terapie, teenageři, kteří podstupují operaci skoliózy, tuto léčbu téměř nikdy nepotřebují, řekl Dr. Lee.

Dr. Goodwin dodal, že omezující činnosti, které mají vliv na páteř, jako je běh a skákání, jsou po operaci nejdůležitější, aby se kostní fúze mohla dobře uzdravit.

Zveřejňování
Ryan Goodwin, MD, je konzultantem společnosti Stryker Spine (Consultant).
Mark Lee, MD, nezveřejnil žádné relevantní finanční vztahy.
Kevin Neal, MD, zveřejnil vztahy s OrthoPediatrics (Royalties), Medtronic (Unpaid Consultant).

Zobrazit zdroje

Scoliosis Research Foundation. Webinář pacienta: Možnosti operační léčby adolescentní idiopatické skoliózy. 21. října 2017. K dispozici na adrese: http://www.srs.org/patients-and-families/patient-webinars.