Rada MD se při zotavení po mrtvici velmi liší

Při léčbě pacientů s mrtvicí musí lékaři často činit zásadní rozhodnutí týkající se plánů osobní léčby. Na základě šancí pacientů na uzdravení se lékaři musí rozhodnout, zda by léčba měla být intenzivní, založená na pohodlí nebo někde mezi nimi.

Na základě zjištění nového průzkumu, který odhalil, že lékaři se velmi liší ve svých doporučeních pro léčbu, skupina neurologů nyní povzbuzuje kolegy, aby zpomalili, než vyrazili do čekárny, aby diskutovali o doporučeních léčby s členy rodiny.

Obecně kvalitativní opatření v jednotlivých centrech často vyžadují, aby lékaři při léčbě pacientů s cévní mozkovou příhodou dokumentovali prognostické skóre v tabulce. Účelem těchto prognostických skóre je poskytnout standardizované hodnocení závažnosti. Účinek ukazování těchto skóre lékařům však nebyl dosud testován.

V rámci nové studie se vědci rozhodli zjistit, zda by model měl změnit doporučení lékařů. Poslali průzkum 742 lékařům z USA, který zahrnoval ukázkové případy dvou pacientů s krvácením do mozku.

Vyšetřovatelé začlenili charakteristiky, o nichž se domnívali, že by vyvolaly řadu různých odpovědí lékařů, jako je věk pacientů a závažnost cévní mozkové příhody. Odpovídající lékaři museli předpovědět 30denní úmrtnost a doporučit intenzitu léčby pro každý případ.

Vědci zahrnovali prognostické skóre pro některé ze vzorků pacientů, ale ne pro ostatní.

"Chtěli jsme zjistit, zda přistupujete k léčbě odlišně, pokud vám byla sdělena šance pacienta na uzdravení," řekl neurolog University of Michigan Darin Zahuranec, MD, hlavní řešitel lékařského průzkumu publikovaného v Neurologie.

"Mezi centry existuje velká variabilita, pokud jde o to, jak jsou tito pacienti léčeni." Chtěli jsme zjistit, jakou roli mohou v této variabilitě hrát lékaři. Rozsah předpokládané úmrtnosti byl ve většině případů od nuly do 100 procent. Překvapilo mě, když jsem viděl tuto úroveň variability mezi lékaři. “

Obecně lékař s největší pravděpodobností doporučí intenzivní přístup pacientům s mozkovou příhodou, kteří mají velkou šanci na uzdravení, zatímco pokud je šance pacienta na uzdravení nízká, může lékař doporučit léčbu, která je více založená na pohodlí. Sázka na tato rozhodnutí je ještě vyšší v případech krvácení do mozku, což je závažný typ cévní mozkové příhody, po níž přibližně jedna třetina pacientů zemře během jednoho měsíce.

Podle zjištění se léčebná doporučení mezi reagujícími lékaři značně lišila, přičemž někteří navrhovali pouze komfortní opatření a jiní navrhovali úplnou intenzivní léčbu přesně stejného pacienta.

V nejzávažnějším případě, kdy skóre naznačovalo nulovou šanci na zotavení, lékaři pravděpodobněji doporučovali pouze komfortní opatření. V mírném případě lékaři, kteří viděli větší šanci na uzdravení, častěji doporučovali plnou intenzivní léčbu s cílem rehabilitace.

Zjištění také odhalila, že neurochirurgové mají tendenci být optimističtější ohledně předpovědí úmrtnosti než neurologové a lékaři, kteří viděli nejvíce případů krvácení do mozku, byli o něco pesimističtější než ti, kteří viděli méně případů.

Ačkoli se vědci pokoušeli ovládnout osobnost lékaře, jako je náboženství nebo optimismus, žádný z těchto faktorů nepředpovídal doporučení lékařů k léčbě.

Vzhledem k tomu, že pacienti s krvácením do mozku nejsou obvykle schopni se těchto diskusí o prognózách účastnit, lékaři často sdílejí svá doporučení s rodinnými příslušníky, kteří touží po lékařském náhledu před rozhodnutím o péči.

Vědci doporučují, aby se lékaři pozastavili, aby si pamatovali, jak velká variabilita existuje i mezi odborníky ohledně těchto případů. Před sdílením prognózy s pacienty s cévní mozkovou příhodou a rodinami, kteří již řeší situaci vysokého stresu, žádají lékaře, aby zpomalili a zvážili situaci.

"Opravdu víme, co si myslíme, že víme, když děláme tyto předpovědi?" Řekl Zahuranec. "Moje naděje pro lékaře je, že skutečně rozumíme dopadu našich prognostických prohlášení."

Zahuranec navrhuje, aby lékaři nejprve s rodinou diskutovali o tom, co by obnášelo dobré uzdravení a co by bylo pro daného jednotlivého pacienta důležité, a pak přizpůsobili předpovědi a doporučení těmto přáním.

"Tyto situace jsou vždy velmi obtížné pro rodinu i pro lékaře," řekl Zahuranec. "Jedna věc, která může věci ulehčit, je, když rodina jasně ví, co by pacient chtěl."

Zdroj: Zdravotnický systém University of Michigan