Animace zadní bederní interbody Fusion (PLIF)

Toto video upozorňuje na bederní (dolní část zad) páteře a animuje, jak je možné, aby meziobratlový disk způsobil bolest, když přichází do kontaktu s blízkými nervovými kořeny. Tato vyprávěná animace vás také provede kroky, které chirurg páteře provádí, aby tento problém vyřešil pomocí postupu zvaného posterior bederní interbody fúze (PLIF).

Mezi pěti obratlů v dolní části zad jsou meziobratlové kotouče. Spolu s dalšími podpůrnými strukturami (např. Vazy), obratle a disky pomáhají podporovat dolní část zad a rozdělují zatížení a síly, které vznikají v klidu a během aktivity. Disky se také podílejí na pohybech, které vám umožňují ohýbat se a mazlit štěně, nebo, pokud jste gymnastka, vyklenutím dozadu a dotknout se podlahy.

Během našich životů se však naše disky, stejně jako například náš zrak, mohou přirozeně zvrhnout. Kromě degenerativních změn, které postupně ovlivňují páteř, může neočekávaná traumatická nehoda způsobit, že se disk hernuje nebo se vyvine spondylolistéza; jeden z nich často vede k kompresi nervů, což vede k bolesti zad a / nebo nohou (např. bederní radikulopatie).

Je implantován zadní pohled na bederní páteř pacienta po instrumentaci páteře. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Poznámky k postupnému roztavení zadní bederní interbody

Fúze zadního bederní interbody (PLIF) je chirurgický zákrok, který lze provádět jako tradiční otevřený přístup nebo pomocí technik minimálně invazivní chirurgie páteře. PLIF se provádí v celkové anestezii v operačním sále nemocnice nebo jako ambulance v ambulantním centru páteře. Rozhodnutí o tom, kde se provádí PLIF, závisí na mnoha faktorech, včetně celkového zdravotního stavu pacienta a složitosti chirurgie páteře (např. Počtu úrovní). Zatímco chirurg poskytuje svá doporučení, pacient je velmi zapojen do chirurgické diskuse a rozhodování.

Účelem PLIF je dekomprimovat stlačené nervy a stabilizovat páteř. Operace zahrnuje řez v zádech pacienta (zadní přístup). Délka řezu závisí na počtu páteřních hladin, které mají být chirurgicky ošetřeny (např. L3-L4, třetí a čtvrtý bederní obratle) a na tom, zda je postup otevřený nebo minimálně invazivní. Dekomprese nervu zahrnuje odstranění kostního a / nebo tkáňového stlačení kořenů míchy. Pro každou chirurgicky ošetřenou úroveň se část (tj. Laminotomie) nebo celá lamina (kostní destička) odstraní ze zadní části páteře, aby pomohla odhalit stlačené míchy nervů a meziobratlový disk. Odstranění laminy se nazývá laminektomie. Aby bylo možné úplně dekomprimovat svírané nervy, může být nutné facetektomie nebo odstranění části nebo všech kloubů fazet. Poté se meziobratlový disk (nebo disky) odstraní postupem zvaným discektomie.

Po discektomii jsou dvě nebo více interbodyových zařízení, někdy nazývaných interbody klece, naplněny kostním štěpem a implantovány do prázdného prostoru (disků) disku. Šrouby pedálů jsou zapuštěny a tyče jsou připevněny k upevnění šroubů, aby byla zajištěna okamžitá stabilita páteře. Více kostního štěpu je zabaleno do prostoru disku a kolem instrumentace. Měkké tkáně (např. Vazy, svaly) se pohybují zpět na své normální místo a rána se uzavře pomocí stehu a / nebo sponek.

Autograft, Allograft a BMP: Možnosti kostního štěpu

Autograft, aloštěp a kostní morfogenní protein (BMP) jsou tři typy materiálů kostního štěpu.

• Autograft je pacientova vlastní kost, která je odebrána z bederní hřebene kyčelní kosti. Přestože autograft může být považován za nejlepší volbu, je důležité pochopit, že získání vlastní kosti pacienta (zvané sklizeň) vyžaduje samostatný chirurgický zákrok. Někteří pacienti naznačili, že pooperační bolest po operaci sklizně štěpu byla bolestivější než operace páteře.
• Allograft je dárcovská kost získaná z tkáňové banky.
• BMP je biologický materiál obsahující faktory, které pomáhají stimulovat růst nových kostí.

Co lze očekávat po fúzi zadní bederní interbody

Mějte na paměti, že žádní dva pacienti nejsou stejní a pooperační zotavení se liší. Někteří pacienti mohou potřebovat být hospitalizováni dva až čtyři dny po PLIF. Pacient může být propuštěn domů poté, co se naučil, jak bezpečně vstát a vstát z postele a chodit a stoupat po schodech.

Pacient může být vybaven bederní ortézou, která pomáhá podporovat páteř, chrání před nadměrným pohybem a zajišťuje bezpečné prostředí pro fúzi kostí. Některé činnosti mohou být omezeny nebo omezeny, například sport, nošení a zvedání, zatímco se fúze léčí. Během zotavování pacienta se odebírají periodické rentgenové paprsky, aby se monitoroval průběh jejich spinální fúze.

Zobrazit zdroje

Kim DH, Dickman CA, Kim I, Lee S, Vaccaro AR. Chirurgická anatomie a techniky páteře. ^2. ed. Kapitola 45: Fúze zadní a transforaminální bederní interbody. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013.