Studijní cíle Delirium po chirurgickém zákroku u seniorů
Až 56 procent všech seniorů starších 65 let, kteří jsou hospitalizováni ve Spojených státech, trpí deliriem. Stav, který postihuje přibližně 2,5 milionu ročně, se obvykle objeví rychle po operaci, anestezii nebo těžkém onemocnění.
„Delirium je běžnou komplikací chirurgie, ale lze mu také předcházet,“ říká Sharon K. Inouye, MD, profesorka medicíny na Harvardské lékařské škole (HMS) a ředitelka Centra pro stárnutí mozku v Institutu pro výzkum stárnutí.
Charakteristické znaky poruchy zahrnují poklesy krátkodobé paměti a vzpomínání, poruchy pozornosti, dezorganizované myšlení a také celkovou různorodost bdělosti, vědomí a vědomí.
Na počátku je delirium často akutní, může se rychle zvrátit; v nejhorším případě však mohou příznaky přinést vážné nebo dokonce fatální výsledky. Přesná příčina Deliria není dosud známa, ale mnoho odborníků se domnívá, že na jejím vzniku může spolupracovat několik strukturálních a fyziologických mechanismů, včetně několika poruch neurotransmiterů.
Nový grant od Národního institutu pro stárnutí ve výši 11 milionů USD umožnil týmu vědců z Harvard Medical School, Institute for Aging Research v Hebrew SeniorLife, Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) a Brigham and Women's Hospital (BWH) studovat příčiny a důsledky deliria s cílem vyvinout nové způsoby prevence deliria a jeho dlouhodobých následků.
Studie s názvem SAGES (Successful AGing after Elective Surgery) bude sledovat 500 pacientů s chirurgickým zákrokem ve věku nad 70 let po dobu 1,5 až 3 let, aby bylo možné vyhodnotit jejich pooperační duševní a funkční stav.
Vědci vyhodnotí účastníky po elektivní operaci za podmínek, jako je totální náhrada kyčelního nebo kolenního kloubu, bypass arterií dolních končetin, otevřená oprava aneuryzmatu břišní aorty a amputace dolních končetin. Vyšetření proběhne v nemocnici nebo v domě pacienta.
"SAGES posílí naše chápání krátkodobých a dlouhodobých výsledků deliria a nakonec nám pomůže zlepšit péči o starší chirurgické pacienty," řekl Inouye.
"Zatímco většina seniorů, kteří trpí epizodou deliria, pokračuje v plném uzdravení," řekla, "téměř 20 procent prožívá komplikace, včetně smrti." Až 40 procentům epizod deliria je však možné předcházet, což činí rozhodující kroky k zabránění nebo správné diagnostice tohoto stavu. “
Delirium nemusí lékaři a zdravotní sestry rozpoznat, protože je epizodické a často se projevuje současně s demencí. Jeho klinické důsledky jsou také do značné míry nedoceněné, uvedl Edward Marcantonio, MD, docent medicíny HMS na BIDMC.
Chybná diagnóza deliria, dodal, vede k delšímu pobytu v nemocnici, promarněným příležitostem k léčbě, zbytečným lékům nebo celkově horší kvalitě života.
Ve snaze léčit delirium mohou lékaři nejprve zkontrolovat léky pacienta, upravit nebo zastavit léky, které by mohly přispět k tomuto stavu. Poruchy, které zhoršují delirium, včetně anémie, nedostatečné hladiny kyslíku v tělesných tkáních, infekce a selhání ledvin nebo srdce, by měly být okamžitě léčeny.
Pro studii SAGES budou spojeni lékaři z chirurgie, psychiatrie, neurologie, neuropsychologie, anesteziologie, medicíny, epidemiologie a biostatistiky, aby účinně zkoumali širokou škálu příznaků souvisejících s deleriem.
Například epidemiologové prozkoumají, jak se člověk může vyhnout deliriu po operaci nebo vystavení anestézii. Další odborníci se pokusí předpovědět, komu hrozí demence, a to zkoumáním molekulárních změn prostřednictvím zánětlivých biomarkerů a proteinů. Vyšetření MRI bude také provedeno před a po operaci, aby se zjistilo, zda má delirium dlouhodobé účinky na funkci mozku.
"Jak populace stárne a chirurgické zákroky se u starších lidí rozšiřují, tato studie rozšíří naše znalosti o dlouhodobých účincích deliria," řekl MD Selwyn Rogers, docent chirurgie HMS, vedoucí divize traumatu, popálenin a chirurgických zákroků. Critical Care ve společnosti BWH.
"Tímto způsobem můžeme zlepšit naši schopnost diagnostikovat delirium včas a potenciálně jej léčit, abychom zmírnili jeho účinky."
Zdroj: Harvard Medical School
