Testy fMRI, EEG mohou detekovat vědomí u pacientů s těžkou TBI
Podle nového výzkumu v Massachusetts General Hospital (MGH) může funkční magnetická rezonance (fMRI) a elektroencefalografie (EEG) detekovat vědomí u pacientů na JIP s těžkými traumatickými poraněními mozku, když dojde ke zkrácení standardní neurologické vyšetření u lůžka.
Studie naznačují, že až 40 procent pacientů, kteří byli považováni za bezvědomí, může být na určité úrovni ve skutečnosti při vědomí.
Zatímco předchozí výzkum používal fMRI nebo EEG k detekci tohoto druhu „skrytého vědomí“ u pacientů, kteří se přestěhovali z nemocnic akutní péče do rehabilitačních nebo ošetřovatelských zařízení, žádná taková studie u pacientů na JIP nebyla provedena.
Studie je ve skutečnosti první, která testuje takový přístup u akutně nemocných pacientů, u nichž bude možná nutné učinit kritická rozhodnutí ohledně pokračování péče o život.
"Včasná detekce vědomí a funkce mozku na jednotce intenzivní péče by mohla rodinám umožnit přijímat informovanější rozhodnutí o péči o blízké," řekl Brian Edlow, MD, z Centra pro neurotechnologii a neuroregeneraci na Neurologické klinice MGH, co - vedoucí a odpovídající autor studie.
"Vzhledem k tomu, že brzké zotavení je spojeno s lepšími dlouhodobými výsledky, mohly by tyto testy pomoci pacientům získat přístup k rehabilitační péči, jakmile budou propuštěni z JIP."
U pacientů na JIP s vážnými poraněními mozku může standardní neurologické vyšetření u postele nepřesně identifikovat pacienta v bezvědomí z několika důvodů: pacient nemusí být schopen mluvit, psát nebo se pohybovat kvůli účinkům samotného poranění nebo sedativních léků nebo může lékař zaměňte slabý, ale úmyslný pohyb za reflexní reakci.
Pro tuto studii vědci zahrnovali 16 pacientů, kteří byli pečováni na jednotkách intenzivní péče MGH po těžkém traumatickém poranění mozku. Po zápisu bylo osm schopno reagovat na jazyk, tři byli klasifikováni jako minimálně při vědomí bez jazykové odpovědi, tři klasifikováni jako vegetativní a dva jako v kómatu.
Studie fMRI byly provedeny, jakmile byli pacienti dostatečně stabilní pro zákrok, a odečty EEG byly provedeny brzy poté, ideálně, ale ne vždy do 24 hodin. Skupina 16 zdravých dobrovolníků odpovídajících věku a pohlaví podstoupila stejné postupy jako kontrolní skupina.
Screening byl proveden za tří experimentálních podmínek. Aby se otestoval nesoulad mezi schopností pacientů představit si provedení úkolu a jejich schopností fyzicky se vyjádřit - co se nazývá kognitivní motorická disociace - byli pacienti požádáni, aby si představili mačkání a uvolnění pravé ruky ve skeneru fMRI a při čtení EEG byly vzaty.
Jelikož je známo, že určité části mozku mohou reagovat na zvuky, i když člověk spí nebo je v sedaci, byli pacienti během testů fMRI i EEG vystaveni krátkým záznamům mluveného jazyka a hudby.
Tyto projekce byly vyvinuty k detekci aktivity v oblastech mozku, které jsou součástí kůry vyššího řádu, která interpretuje jednoduché signály zpracované primární kůrou - v tomto případě nejen detekcí zvuku, ale potenciálním rozpoznáním toho, co to je.
Z osmi pacientů, kteří byli během tradičního vyšetření u postele klasifikováni jako neschopní reagovat na jazyk, našli vědci u čtyř pacientů důkazy o skrytém vědomí založeném na cvičení stlačení rukou, včetně tří původně klasifikovaných jako vegetativních.
U dvou dalších pacientů byla aktivita kůry vyššího řádu pozorována v reakci na jazyk nebo hudbu. Ačkoli kortikální aktivita vyššího řádu nemusí nutně dokazovat, že pacient je při vědomí, poznamenává Edlow, reakce v těchto mozkových strukturách může mít důsledky pro budoucí uzdravení pacienta.
Edlow také konstatuje, že negativní reakce na tyto testy by neměly být považovány za špatnou pravděpodobnost uzdravení. Například asi 25 procent zdravých kontrol nemělo detekovatelnou mozkovou odezvu během testu zobrazování stiskem ruky a jeden z komatózních pacientů, kteří během časných testů fMRI a EEG neprokázali žádnou reakci na zobrazování jazyka, hudby nebo motorů, dosáhl úplného zotavení o šest měsíců později.
Ve skutečnosti nebyly prokázány žádné vazby mezi časnými mozkovými odpověďmi a dlouhodobými výsledky, což by mohlo být způsobeno malou velikostí studie nebo skutečností, že několik pacientů bylo během testů fMRI a EEG sedativně.
Zjištění jsou zveřejněna v časopise Mozek.
Zdroj: Massachusetts General Hospital
