Příčiny bolesti dolní části zad při sezení, postavení a chůzi

Bolesti dolní části zad jsou rozšířeným stavem, který v určitém okamžiku jejich života postihuje více než polovinu všech dospělých. U některých z těchto dospělých je bolestivé sezení, stání a / nebo chůze. Zatímco bolest dolní části zad je běžná a občas vysilující, neexistuje konsenzus ohledně optimálního způsobu diagnostiky a léčby pacientů s tímto stavem. Existuje celá řada příčin bolesti dolní části zad a může být obtížné určit konkrétní anatomickou strukturu, která bolest způsobuje. Naštěstí úspěšná léčba není vždy založena na nalezení konkrétního generátoru bolesti .

Bolest dolní části zad je velmi běžná a může stát v koupelně umyvadlo bolestivý zážitek. Zdroj fotografie: iStock.com.

Rozdělení pacientů s bolestí dolní části zad do homogennějších skupin na základě faktorů, které bolest zhoršují a zmírňují, může být předepsán konkrétnější léčebný režim. Cílený přístup k léčbě spíše než metoda „jedna velikost vyhovuje všem“ vede k lepším výsledkům. Mnoho pacientů zjistilo, že určité polohy a činnosti způsobují, že jejich bolesti zad jsou lepší nebo horší. To jsou důležité vodítka, které mohou pomoci při diagnostice a léčbě bolesti zad.

Vzhledem k tomu, že většina lidí bude v daný den sedět, stát a chodit, bylo provedeno mnoho výzkumů o tom, jak se tyto konkrétní činnosti týkají bolesti páteře a dolní části zad. Ve zbývající části tohoto článku se budeme zabývat tím, proč sedí, stojící a chůze může změnit závažnost bolesti dolní části zad a jak může pomoci při diagnostice.

Anatomie páteře - bolest zad

Pro účely tohoto článku je užitečné si představit bederní páteř jako trubici s podpůrnými strukturami před a za (za). Trubice představuje míchu, která obsahuje mozkomíšní tekutinu a kořeny nervů. Na každé bederní úrovni pár nervových kořenů opouští „trubku“ malými otvory nazývanými neurální foramen (neuroforamen). Za neurální foramen jsou fazetové klouby, které umožňují pohyb v každém bederním segmentu. Paraspinální svaly se připevňují k zadní části kostní páteře a pomáhají stabilizovat a prodloužit páteř. Před „trubicí“ jsou kostnatá obratlová těla oddělena meziobratlovými disky, které působí jako tlumiče nárazů.

Zarovnání páteře od lebky k pánvi má tvar S. Krční a bederní páteřní segmenty jsou lordotické (zakřivené směrem k přední části těla), zatímco hrudní páteř je kyphotická (zakřivená směrem k zadní části těla). Množství lordózy nebo zakřivení není statické a může se měnit v závislosti na poloze těla. V porovnání se stojícím sezení snižuje vaše bederní lordóza přibližně o 50%.

• Změny bederní lordózy zmírní určité formy bolesti zad a zhorší jiné, jak bude popsáno níže.

Zarovnání páteře má tvar S začínající u základny lebky a přes pánev. Zdroj fotografie: iStock.com.

Představte si, že držíte před sebou gumovou hadičku, například zahradní hadici, ve vertikální orientaci. Dutý segment trubice opět představuje páteřní kanál, segment hadice směřující k vám představuje zadní páteř a segment hadice směřující od vás představuje přední páteř. Nyní zkuste ohnout hadičku na polovinu. Trubice na konvexní nebo ven směřující straně křivky bude napnuta nebo natažena, zatímco trubice na konkávnosti nebo dovnitř směřující straně trubice bude stlačena.

Toto mentální cvičení pomáhá posílit princip, že předměty, které jsou ohýbány, zažijí dvě síly - stlačení a napětí . Zvýšení bederní lordózy zkomprimuje zadní sloupec (paraspinální svaly, fazetální klouby, neurální foramen) a natáhne přední sloupec (tělo obratlů a disky). Podobně pokles lumbální lordózy bude natahovat zadní kolonu a komprimovat přední kolonu. To tvoří základ toho, proč některé pozice mohou u některých lidí zmírnit příznaky bolesti zad a u jiných je zhoršovat.

• Paraspinální svaly: Dlouhodobé sezení, zejména pokud je zkosené, může způsobit přetížení paraspinálních svalů. Představte si, jak by byly vaše hamstringy bolestivé, kdybyste se hodinu dotkli vašich nohou!

• Fazetové klouby: Stejně jako většina kloubů v našem těle může artritida ovlivnit klouby fazet. Vzhledem k tomu, že fazetové klouby jsou strukturami založenými na zadní straně, stávají se stlačené zvýšenou lordózou. Pokud jsou kloubové fazety primárním zdrojem bolesti, má sklon se zlepšovat sezením a zhoršováním při dlouhodobém postavení a chůzi.

• Vertebrální disk (Meziobratlová ploténka): Když je obratlový generátor bolesti, sezení má tendenci bolest zhoršovat, protože v poraněné tkáni dochází k další kompresi . V určitých typech herniace disku může sezení disku komprimovat do bodu, kdy herniovaná tkáň tlačí na kořen nervu způsobující radikální bolest (bolest vyzařující na dolní končetinu, jako je stehno). Chůze má sklon zmírňovat diskogenní bolest.

3 Podmínky pro zajištění bolesti dolní části zad

Bederní spinální stenóza: Bolest způsobená spinální stenózou - zúžení páteřního kanálu - má tendenci se zlepšovat sezením, zejména při sklonu vpřed. Toto držení těla zvětšuje velikost bederní páteře a nervových foramen a snižuje tak kompresi nervových kořenů. Velikost páteřního kanálu a nervových foramen se při stání a chůzi zmenšuje. Chůze s ohebným držením těla, jako je opření se o nákupní vozík, bývá pohodlnější než chůze ve svislé poloze.

Spondylolistéza: Bolest, která se objevuje okamžitě při sezení a která je alespoň částečně uvolněna postavením, byla spojena s bederní nestabilitou nebo spondylolistézou. Stát v neutrální poloze po krátkou dobu má tendenci zlepšovat bolest ve srovnání s chůzí a ohýbáním, kde pohyb obratlovců vyvolává bolest.

Dysfunkce kloubů v Sacroiliacu : Bolesti kloubů v Sacroiliacu lze zhoršit sedením, zejména pokud je na postiženou stranu kladena větší váha. Stejně jako v případě spondylolistézy může dojít k bolesti při přechodu ze stoje ze sedu.

Spodní část „Generátoru bolesti“ důležitá pro výběr léčby

Posezení, postavení a chůze může zhoršit nebo zlepšit závažnost bolesti dolní části zad. Tyto příznaky mohou pomoci určit anatomického viníka nebo „generátora bolesti“. Tato znalost pomáhá při výběru optimálního léčebného režimu pro bolestivou dolní část zad.

Zobrazit zdroje

Dankaerts W, O'Sullivan P, Burnett A, Straker L. Rozdíly v držení těla jsou spojeny s nespecifickými chronickými poruchami bolesti zad, pokud jsou pacienti subklasifikováni. Páteř . 2006; 31 (6): 698-704.

Lord MJ, Small JM, Dinsay JM, Watkins RG. Bederní lordóza: účinky sezení a postavení. Páteř . 1997; 22 (21): 2571-2574.

Maigne JY, Lapeyre E, Moryan G, Chatellier G. Bolest bezprostředně po sezení a zmírnění vstáváním je často spojena s radiologickou bederní nestabilitou nebo výraznou přední ztrátou místa na disku. Páteř . 2003; 28 (12): 1327-1334.

Sheeran L, van Deursen R, Caterson B, Sparkes V. Klasifikace řízená versus generalizovaná posturální intervence v podskupinách nespecifické chronické bolesti dolní části zad: pragmatická randomizovaná kontrolovaná studie. Páteř . 2013; 38 (19): 1613-1625.