Odborníci požadují, aby MD vyšetřovali dospělé na depresi

Nová zpráva US Preventive Services Task Force (USPSTF) doporučuje, aby poskytovatelé primární péče vyšetřovali obecnou dospělou populaci na depresi, včetně těhotných a poporodních žen.

Pracovní skupina rovněž doporučuje, aby byl screening prováděn s odpovídajícími zavedenými systémy, aby byla zajištěna přesná diagnóza, účinná léčba a vhodná následná opatření. Zpráva se zobrazí v Journal of the American Medical Association (JAMA).

Technicky je toto doporučení doporučením stupně B, což znamená, že existuje vysoká jistota, že čistý přínos je mírný, nebo existuje mírná jistota, že čistý přínos je mírný až podstatný.

V současné době patří deprese mezi hlavní příčiny zdravotního postižení u osob ve věku 15 let a starších. Ovlivňuje jednotlivce, rodiny, podniky a společnost a je běžná u pacientů, kteří hledají péči v prostředí primární péče, a také u poporodních a těhotných žen.

Americká pracovní skupina pro preventivní služby (USPSTF) přezkoumala důkazy v lékařské literatuře o výhodách a škodách při screeningu deprese u dospělých populací.

Pracovní skupina se konkrétně zabývala dopady na zvláštní populace, včetně starších dospělých a těhotných a poporodní žen; přesnost nástrojů pro screening deprese; a přínosy a poškození léčby deprese v těchto populacích.

USPSTF je nezávislá skupina dobrovolníků složená z odborníků, která vydává doporučení ohledně účinnosti konkrétních služeb preventivní péče, jako jsou screeningy, poradenské služby a preventivní léky. Tato zpráva je aktualizací prohlášení doporučení USPSTF z roku 2009. USPSTF nadále doporučuje, aby dospělí ve věku 18 let a starší byli vyšetřováni na depresi.

USPSTF našel přesvědčivé důkazy, že screening zlepšuje přesnou identifikaci dospělých pacientů s depresí v zařízeních primární péče, včetně těhotných a poporodních žen.

Rovněž našli adekvátní důkazy o tom, že programy kombinující screening deprese s adekvátními zavedenými podpůrnými systémy zlepšují klinické výsledky (tj. Snížení nebo ústup symptomů deprese) u dospělých, včetně těhotných a po porodu.

USPSTF navíc našel přesvědčivé důkazy o tom, že léčba dospělých a starších dospělých s depresí identifikovaných skríninkem v zařízeních primární péče antidepresivy, psychoterapií nebo obojím zlepšuje výsledky.

Také našli adekvátní důkazy o tom, že léčba kognitivně behaviorální terapií (CBT) zlepšuje klinické výsledky u těhotných a poporodních žen s depresí.

Aktuální otázkou mnoha iniciativ v oblasti veřejného zdraví je, zda je obrazovka užitečná nebo potenciálně škodlivá, pokud dojde k falešným negativům - to znamená, pokud obrazovka nesprávně naznačuje, že osoba může mít nemoc nebo nemoc.

V tomto případě USPSTF našel adekvátní důkazy o tom, že rozsah poškození skríningu deprese u dospělých je malý až žádný a že rozsah poškození léčby CBT u poporodních a těhotných žen je malý až žádný.

Vědci také zjistili, že antidepresiva druhé generace (většinou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu [SSRI]) jsou spojena s určitými škodami.Například zvýšení sebevražedného chování u dospělých ve věku 18 až 29 let a zvýšené riziko krvácení z horního gastrointestinálního traktu u dospělých starších 70 let, přičemž riziko se zvyšuje s věkem. Velikost těchto rizik je však v průměru malá.

USPSTF také našel důkazy o možných závažných poškozeních plodu z farmakologické léčby deprese u těhotných žen, ale pravděpodobnost těchto vážných poškození je nízká. USPSTF proto dochází k závěru, že celková míra škod je malá až střední.

Dalším problémem je vědět, kdy provést obrazovku.

Optimální načasování a interval pro screening deprese nejsou známy. Pragmatický přístup může zahrnovat screening všech dospělých, kteří nebyli dříve vyšetřeni, a použití klinického úsudku s přihlédnutím k rizikovým faktorům, zdravotním problémům a životním událostem k určení, zda je vyžadován další screening vysoce rizikových pacientů.

Pozitivní výsledky screeningu by měly vést k dalšímu posouzení, které zohlední závažnost deprese, přezkoumání souvisejících psychologických problémů, alternativních diagnóz a zdravotních stavů.

Účinná léčba deprese u dospělých obecně zahrnuje antidepresiva nebo specifické psychoterapeutické přístupy, samostatně nebo v kombinaci. Vzhledem k možnému poškození plodu a novorozence některými farmakologickými látkami se doporučuje lékařům, aby při léčbě deprese u těhotných nebo kojících žen zvážili poradenské intervence založené na důkazech.

Zdroj: JAMA / EurekAlert