Riziko mozku z kolísavého krevního tlaku
Dr. Simon Mooijaart z Leiden University Medical Center v Nizozemsku a jeho kolegové vysvětlují, že prvky vaskulárního systému (tepny, žíly a kapiláry) mohou přispívat k rozvoji a progresi demence.
Poukazují na to, že některé kardiovaskulární rizikové faktory mohou být reverzibilní, což může snížit riziko kognitivního poklesu a demence.
Tým zkoumal souvislost mezi variabilitou krevního tlaku a kognitivními funkcemi u 5 461 lidí ve věku 70 až 82 let žijících v Irsku, Skotsku a Nizozemsku. Všichni se účastnili studie o dopadu statinových léků na zdraví krevních cév, protože jim hrozilo riziko kardiovaskulárních onemocnění. Krevní tlak byl měřen každé tři měsíce.
Známé mini vyšetření mentálního stavu bylo použito k testování kognitivních funkcí na začátku studie, aby se vyloučily osoby se špatnou kognitivní funkcí.
Po sledování zhruba tří let byli účastníci testováni na čtyřech oblastech kognitivních funkcí: pozornost, rychlost zpracování, okamžitá paměť a zpožděná paměť.
„Účastníci s vyšší variabilitou systolického krevního tlaku mezi návštěvníky měli horší výkon ve všech kognitivních testech, nezávisle na průměrném krevním tlaku,“ uvedl tým v British Medical Journal.
Podskupina 553 účastníků podstoupila zobrazení mozku magnetickou rezonancí (MRI). To ukázalo, že větší variabilita krevního tlaku byla spojena s menším hipokampem, který je životně důležitý pro paměť, a také s vyšším výskytem kortikálních infarktů, což je typ cévní mozkové příhody způsobující potíže se čtením, psaním nebo mluvením a poruchy zorného pole.
Větší variabilita krevního tlaku byla také spojena s mozkovými mikrobyleny (malé krvácení).
Tým dospěl k závěru: „Vyšší variabilita krevního tlaku„ na návštěvu “, nezávislá na průměrném krevním tlaku a kardiovaskulárních onemocněních, byla spojena se zhoršenou kognitivní funkcí ve stáří.“
Již je prokázáno, že variabilita krevního tlaku souvisí s poškozením mozku; to znamená poškození postihující cévy v mozku. Variabilita zvyšuje riziko cévní mozkové příhody a možná mikrovaskulárního poškození nebo změn v malých krevních cévách mozkové kůry v důsledku poškození stěn tepny.
Mooijaart a kolegové tvrdí, že narušení hematoencefalické bariéry způsobené mikrovaskulárním poškozením „vede k neuronálnímu poškození a urychluje ztrátu neuronů a atrofii mozku“. Tímto způsobem může vyšší variabilita krevního tlaku vést ke kognitivnímu poškození prostřednictvím změn v mozkových strukturách a rozvoji mozkové choroby malých cév.
„Naše nálezy mohou naznačovat, že snížený objem hipokampu, mozkové mikrobleody a kortikální infarkty jsou potenciálními patogenními mechanismy, které stojí za asociací mezi variabilitou krevního tlaku a kognitivní poruchou,“ píší.
Pokud jde o preventivní léčbu, dodávají: „Blokátory kalciových kanálů, nejúčinnější třída léků ke snížení variability krevního tlaku, vykazují významnou účinnost při snižování rizika vaskulární kognitivní poruchy.“
Vyzývají k další práci, aby zjistili, zda snížení variability krevního tlaku může skutečně snížit riziko kognitivních poruch ve stáří.
Tato zjištění odpovídají předchozí studii na 201 starších lidech s průměrným věkem 80 let. Všichni měli vysoké riziko kardiovaskulárních onemocnění.
Vědci prokázali, že vysoká variabilita krevního tlaku v průběhu 12 měsíců byla spojena s horším výkonem při vyšetření minimálního duševního stavu a škálou globálního zhoršení, široce používanou k měření progrese demence.
Samostatná studie se konkrétně zaměřila na mozkové mikrobleeds, které jsou běžné u starší populace. Jejich dopad na kognitivní funkce je nejasný. Tým z Nizozemského univerzitního lékařského centra Erasmus MC tedy dále vyšetřoval.
Testovali výkon na „více kognitivních doménách“ u 3 979 lidí ve věku kolem 60 let bez demence.
Vyšší počet mikroblen byla spojena s horším výkonem při zkoušce mini mentálního stavu, zejména v testech rychlosti zpracování informací a rychlosti motoru. Mít pět nebo více mikroblen bylo spojeno s horším výkonem ve všech kognitivních doménách kromě paměti.
Všechna tato zjištění zdůrazňují souvislost mezi zdravými krevními cévami a lepším kognitivním fungováním. „Jakmile bude zavedena správná léčba kolísání krevního tlaku, nakonec to přispěje k dalšímu poklesu rizika demence,“ věří Dr. Mooijaart.
Reference
Sabayan, B. a kol. Souvislost variability krevního tlaku s kognitivními funkcemi ve stáří: prospektivní kohortní studie. BMJ, 31. července 2013 doi: 10,1136 / bmj.f4600
www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.f4600
Nagai, M. a kol. Variace krevního tlaku „na návštěvu“: nové nezávislé determinanty kognitivních funkcí u starších osob s vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění. Journal of Hypertension, Srpen 2012, svazek 30, str. 1556-63, doi: 10,1097 / HJH.0b013e3283552735
Poels, M. M. a kol. Mozková mikrobiologie jsou spojena s horší kognitivní funkcí: Rotterdamská skenovací studie. Neurologie, 31. ledna 2012, svazek 78, vydání 5, str. 326-33, doi: 10.1212 / WNL.0b013e3182452928
