Metadon pro bolest nebezpečnější než morfin
Užívání předepsaného metadonu jako léčby bolesti doma s sebou nese o 46 procent vyšší riziko úmrtí než morfin SR (trvalé uvolňování), stejně účinný, ale dražší prostředek proti bolesti, podle nové studie provedené Vanderbilt University Medical Center.
Vedlejším účinkem všech opioidních léků je riziko potlačení dýchání, ale metadon je neobvyklý v tom, že jeho účinek proti bolesti je kratší než jeho respirační účinek.
"To znamená, že pacienti mohou cítit potřebu více léků, i když v jejich tělech je stále dostatek metadonu, který by způsoboval dýchací potíže, takže se v podstatě nechtěně předávkují," uvedl první autor studie Wayne Ray, Ph.D., MS, profesor zdravotní politiky.
Podle výzkumníků bylo v USA v roce 2009 napsáno přibližně 4,4 milionu receptů na metadon pro léčbu bolesti. To znamená 72 nadměrných úmrtí na každých 10 000 osoboroků léčby - opět ve srovnání s morfinem SR.
"To je podle lékařských standardů dost vysoké." A pokud víme, neexistuje žádný klinický přínos užívání metadonu na rozdíl od morfinu SR, takže z tohoto důvodu jsou tato úmrtí zvláště znepokojivá, “řekl Ray. "Je to hodně zvýšené riziko pro drogu, která je levná, ale nepřináší žádné další výhody."
Dalším problémem je, že metadon je proarytmický lék, který může vyvolat smrtící ventrikulární arytmie (abnormálně rychlé srdeční rytmy).
Kvůli těmto obavám v roce 2006 Úřad pro kontrolu potravin a léčiv varoval klinické lékaře před užíváním metadonu. Vědci z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí také doporučili nepoužívat metadon jako léčbu bolesti první linie.
Vědci píší, že jejich zjištění „podporují doporučení, že metadon by neměl být považován za lék první volby pro nerakovinovou bolest.“
Pomocí záznamů Tennessee Medicaid za roky 1997 až 2009 tým sledoval 6 014 pacientů, kterým byl podáván metadon, a 32 742, kterým byl podáván morfin SR. Lidé zahájili a ukončili sledování, když začali a přestali tyto předpisy vyplňovat. Více než tři čtvrtiny z celkového počtu receptů byly na bolesti zad.
Celkem bylo během 28 699 osoboroků sledování 477 úmrtí.
Jediná předchozí studie porovnávající tyto dva léky vedla k téměř opačnému výsledku: 44 procent snížilo úmrtnost metadonu.
"Tato studie zahrnovala mnoho velmi nemocných pacientů, jako jsou pacienti s rakovinou, a to mohlo zkreslit jejich výsledky." Naše zjištění jsou mnohem konzistentnější se stávajícím množstvím dat, “řekl Ray.
Aby se vyloučily potenciální proměnné, byli lidé ve studii Vanderbilt vyloučeni z následného sledování v nemocnici a po dobu 30 dnů po propuštění z nemocnice a lidé s život ohrožujícími nemocemi nebo rakovinou byli vyloučeni přímo, stejně jako lidé nad 74 let a ti v domovech s pečovatelskou službou.
Autoři zjistili, že nadměrné riziko metadonu bylo přítomno v dolní polovině rozsahu dávkování.
"To je zajímavé," řekl Ray, "protože to odpovídá potenciálu akumulace metadonu a neúmyslnému předávkování pacientů."
"Je zřejmé, že čím vyšší je dávka, tím menší je rozdíl mezi metadonem a jiným opioidem." Toho se v některých ohledech týká zejména to, že klinický lékař může považovat nízkou dávku za relativně prostou rizika předávkování, ale kvůli konkrétním farmakologickým vlastnostem metadonu, které mohou být nesprávné. “
Zjištění jsou zveřejněna v časopise Interní lékařství JAMA.
Zdroj: Lékařské centrum Vanderbilt University
