Mohou stoupat rizika spojená se schizofrenií

Riziko sebevraždy a předčasné smrti je vyšší u lidí se schizofrenií a souvisejícími podmínkami a zdá se, že podle posledních výzkumů roste.

Je již známo, že lidé se schizofrenií mají zvýšené riziko sebevraždy, předčasné smrti a páchání násilné trestné činnosti. Ale málo je známo o rizikových faktorech pro tyto výsledky a o tom, zda jsou modifikovatelné, uvedla Dr. Seena Fazel z Oxfordské univerzity ve Velké Británii a kolegové.

Využili informace ze Švédska o 24 297 pacientech se schizofrenií a souvisejícími poruchami. Byli porovnáni s 485 940 podobnými lidmi bez těchto podmínek a 26 357 neovlivněných sourozenců. Sourozenci byli používáni k zohlednění rodinných rizikových faktorů, jako je rodičovská kriminalita nebo násilí.

Míra sebevraždy, předčasné smrti a odsouzení za násilný trestný čin se po diagnóze zvýšila. Tyto výsledky byly u mužů 7,5krát pravděpodobnější než v běžné populaci a u žen 11krát pravděpodobnější.

Tým zjistil tři rizikové faktory přítomné před diagnózou, které předpovídaly nepříznivý výsledek: poruchy užívání drog, kriminalita a dlouhodobé sebepoškozování. Sourozenci s těmito rizikovými faktory, ale bez diagnózy duševního zdraví, měli také zvýšené riziko výsledků.

V průběhu sledovaného období (1973 až 2009) se pravděpodobnost těchto výsledků zvýšila u pacientů se schizofrenií a souvisejícími poruchami ve srovnání s rizikem jak pro běžnou populaci, tak pro neovlivněné sourozence.

Zvýšené riziko může souviset s klesající úrovní lůžkové péče o tyto pacienty, navrhuje tým na základě jejich pozorování ohledně počtu nocí strávených v nemocnici během období studie.

Rovněž věří, že zdokonalené strategie řešení rizikových faktorů násilí a předčasné smrti (užívání drog, kriminalita a sebepoškozování před stanovením diagnózy) mají potenciál snížit násilí a předčasná úmrtí v celé populaci, nejen u pacientů se schizofrenií.

„Může být nezbytná kombinace populačních a cílených strategií, aby se snížila podstatná míra negativních výsledků u pacientů se schizofrenií a souvisejícími poruchami,“ říká tým v The Lancet Psychiatry.

Řekl Fazel: „V posledních letech se hodně zaměřuje na primární prevenci schizofrenie, prevenci nemocí lidí. Zatímco primární prevence je zjevně nezbytná a může být vzdálená několik desetiletí, naše studie zdůrazňuje zásadní význam sekundární prevence, léčby a zvládání rizik nepříznivých výsledků, jako je sebepoškozování nebo násilné chování, u pacientů.

"Zdá se, že rizika těchto nepříznivých výsledků ve srovnání s ostatními ve společnosti v posledních desetiletích rostou, což naznačuje, že při vývoji nových způsobů léčby a snižování rizik nepříznivých výsledků u lidí se schizofrenií je ještě třeba udělat hodně práce."

Ve stejném časopise komentují studii Dr. Eric Elbogen a Sally Johnson z Lékařské fakulty University of North Carolina-Chapel Hill, NC, že „Jeden z jedinečných aspektů této studie, že násilí a sebevraždy byly analyzovány současně, má důležitý dopad na to, jak my jako společnost vnímáme lidi s duševními chorobami.

"Zprávy o schizofrenii a dalších psychiatrických poruchách se často zaměřují na násilí a kriminalitu." Mnohem menší pozornost je věnována sebevraždám a sebepoškozování u lidí s těžkými duševními chorobami. “

Zdůrazňují však důležitý bod, že většina lidí se schizofrenií a souvisejícími poruchami není ani násilná, ani sebevražedná. Méně než 10 procent všech trestných činů přímo souvisí s příznaky duševních chorob, přestože více než 1,2 milionu lidí s duševními chorobami je uvězněno ve vězeních nebo věznicích v USA, uvádí federální statistický úřad.

Měli bychom si to pamatovat, když informujeme o „složitých souvislostech mezi schizofrenií a těmito nepříznivými výsledky,“ píšou.

Dodávají: „Navzdory potřebě zajistit, aby lidem se schizofrenií byla poskytována pomoc při snižování jejich rizika sebevraždy, násilí nebo předčasné smrti, vědci uvádějící zjištění nesou také břemeno zajištění toho, aby většina lidí se schizofrenií a souvisejícími poruchami nebyla násilná , nejsou ponecháni potýkat se stigmatem a diskriminací.

"Tvůrci politik, vědci a lékaři si musí pamatovat, že je důležité náležitě zvážit otázku schizofrenie ve srovnání s množstvím dalších faktorů, které přispívají ke zvýšenému riziku násilí a sebevražd."

Studie Fazela a kolegů z roku 2009 analyzovala 20 studií, které porovnávaly riziko násilí u lidí se schizofrenií a jinými psychózami a riziko násilí u obecné populace. Zjištění naznačila, že tyto podmínky jsou spojeny s násilím, ale že „asociace je nejsilnější u lidí užívajících návykové látky a většina nadměrného rizika je zprostředkována zneužíváním návykových látek“.

„Potenciálním důsledkem tohoto zjištění je, že strategie snižování násilí zaměřené na prevenci zneužívání návykových látek u běžné populace iu lidí s psychózami mohou být úspěšnější než strategie zaměřené pouze na lidi s duševními chorobami,“ uzavírají.

Reference

http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(14)70223-8/abstract
Fazel, S. a kol. Násilná kriminalita, sebevraždy a předčasná úmrtnost u pacientů se schizofrenií a souvisejícími poruchami: 38letá studie celkové populace ve Švédsku. The Lancet Psychiatry, 4. června 2014

PLOS
Fazel, S. a kol. Schizofrenie a násilí: systematický přehled a metaanalýza. PLoS Medicine, 11. srpna 2009 doi: 10,1371 / journal.pmed.1000120