Tým primární péče může být efektivní při snižování závislosti na opioidech

Vědci z University of Michigan věří, že mnoho ze dvou milionů Američanů závislých na opioidech může dostat léčbu a pomoc při odchodu z léků na předpis nebo heroinu od týmu primární péče.

Intervenční týmová intervence obvykle zahrnuje lékaře, zdravotní sestry, lékařské asistenty, sociální pracovníky a lékárníky, protože se koordinují, aby pomohli jednotlivcům překonat závislost pomocí antiopioidních léků.

Vědci doufají, že jejich zjištění povzbudí praktičtější lékaře, aby začali nabízet terapii asistovanou léčbou nebo MAT. Za tímto účelem se v časopise objevuje nový dokument recenzovaných důkazů ukazujících výhody MAT a proces, kterým klinika primární péče dosáhla úspěchu s MAT. PLOS.

MAT kombinuje léčbu zvanou buprenorfin s poradenstvím. Má za sebou úspěchy v oblasti usnadnění odchodu ze závislosti na opioidech - vyžaduje však časté návštěvy při check-inu, testy monitorování drog a doplňování léků na předpis po celé měsíce nebo dokonce roky.

Federální vláda navíc požaduje, aby lékaři absolvovali osmihodinový kurz, než budou moci předepsat buprenorfin.

Tyto faktory zpomalily intervenční úsilí, kdy lékaři primární péče poskytují buprenorfin jako léčbu závislosti.

Užívání MAT v posledních letech vzrostlo, což je způsobeno krizí opiátů a pokrytím MAT prostřednictvím expanze Medicaid v mnoha státech. Federální vláda zvýšila počet pacientů s MAT, které může jeden lékař kdykoli léčit. Lékaři a asistenti lékařů mohou také získat povolení předepisovat MAT ve státech, kde mají předepisovací oprávnění.

Ale počet lidí, kteří potřebují péči o závislost, stále daleko převyšuje počet, kteří mohou poskytovat MAT pomocí buprenorfinu nebo jeho intenzivnějšího a omezenějšího metadonu.

"Je velmi důležité to udělat," říká Pooja Lagisetty, MD, hlavní autorka studie a lékařka primární péče z University of Michigan, která poskytuje MAT svým vlastním pacientům ve zdravotnickém systému VA Ann Arbor.

"Je těžké přesvědčit lékaře primární péče, aby tuto práci vykonávali, když jsou již zaneprázdněni a nemají další školení nebo zkušenosti související se závislostí." Pokud se však můžeme učit od ostatních a najít způsob, jak lékařům nabídnout logistickou podporu, pak je to možné. “

Lagisetty a její kolegové globálně hledali společné prvky v úspěšných modelech MAT primární péče. Shromáždili údaje ze 41 studií provedených v několika státech USA a také ve Velké Británii, Austrálii, Kanadě, Irsku, Francii a Itálii.

Obecně zjistili, že pacienti měli nejvyšší šanci na úspěšnou léčbu závislosti na opioidech, když jejich lékař primární péče pracoval s týmem nelékařů na dodání MAT.

Úspěšné modely představovaly koordinovanou péči, při které lékaři řešili setkání pacientů, kde byly jejich dovednosti vyžadovány nebo nejvíce potřebné, a další členové týmu pomáhali pacientům mezi jmenováním lékaře. Běžným prvkem byli manažeři zdravotních případů, kteří se zabývali povinnostmi včetně pravidelných telefonních hovorů za účelem sledování příznaků a chutí pacientů. Několik modelů péče bylo založeno výhradně na lékaři, který se zabýval všemi povinnostmi MAT.

"Multidisciplinární týmy obsažené v převážné části studií, které jsme hodnotili, i když každý zvolil jiný přístup a mnoho skončilo s podobnými výsledky," říká Lagisetty, klinický lektor v divizi General Internal Medicine na Michigan Medicine, akademické univerzitě v Michiganu. lékařské centrum a člen Institutu pro politiku a inovace zdravotní péče na University of Michigan.

Velká většina stránek zahrnutých do studií neměla konkrétního poradce zaměřeného na závislost. „To naznačuje, že kliniky primární péče mají trochu„ kroutící se místnosti “, aby mohly využívat zdroje a personál, který je již k dispozici na příslušných klinikách, ke správě všech složek MAT,“ poznamenává Lagisetty.

V přehledu se vědci zaměřili na sedm studií, které ukázaly nejlepší úspěch - 60% nebo více pacientů zůstalo v režimu MAT po dobu tří měsíců nebo déle a dobré skóre na standardní stupnici, kterou vyvinuli vyšetřovatelé z University of Michigan.

Lagisetty poznamenává, že mnoho klinik v těchto nejlepších studiích nemělo psychologa závislostí nebo jiného poradce pro závislost jako součást svých týmů. Mnoho, ale ne všichni, vyžadovali, aby pacienti podepisovali smlouvy zavázané, že se vyhnou opioidům.

Nová analýza také ukazuje, že primární kliniky nemusí pacientům podávat první dávku buprenorfinu, když jsou fyzicky na klinice.

Tyto „indukce“, ke kterým dochází několik hodin poté, co pacient přestal užívat opioidy a začíná pociťovat příznaky z vysazení, se mohou vyskytnout doma, pokud má pacient někoho, kdo zavolá na jakékoli chutě nebo příznaky, které může pociťovat léky.

Doufá, že nový systematický přezkum důkazů o primární péči MAT podnítí další kliniky, aby zvážily nabídku této možnosti. Poukazuje také na nedávnou Annals of Internal Medicine recenze, která hodnotila různé modely MAT stanovené místními a státními vládními agenturami.

Týmy primární péče již poskytují intenzivní léčbu dalších stavů a ​​léčebných režimů, poznamenává Lagisetty. Ty sahají od antikoagulačního léku pro lidi s vysokým rizikem vzniku krevních sraženin, až po léčbu pacientů se srdečním selháním a lidí s diabetem.

Tito pacienti také často vyžadují kontroly mezi jmenováním lékaře, zatímco jsou stabilizováni. Členové týmu, kteří nejsou lékaři, pomáhají s monitorováním dávky a častými kontrolami telefonicky nebo osobně s pacientem. "Můžeme stavět na těchto stávajících zdrojích pro podobnou léčbu pacientů s MAT," říká.

Ve skutečnosti Lagisetty a dva její spoluautoři na novém článku, Amy Bohnert, Ph.D., a Michele Heisler, M.D., M.S., v loňském roce publikovali článek, který uvádí model antikoagulační kliniky jako model pro MAT. Poznamenává, že antikoagulační léky nepřicházejí s takovými federálními předpisy, jaké má buprenorfin.

"Již máme studie, které ukazují, že MAT v primární péči může přinést podobné výsledky, jaké poskytuje v prostředí speciální péče, a pacienti by mohli být ochotnější vyhledat pomoc v prostředí primární péče kvůli nedostatku stigmatu a schopnosti řešit své další problémy." obavy o zdraví, “řekla. "Dělat MAT v primární péči má smysl."

"Nemyslím si, že mnoho lékařů primární péče šlo na medicínu s touhou zaměřit se na léčbu závislosti," řekl Lagisetty.

"Závislost na opioidech se však v našich praktikách stává stále častější a naši pacienti se snaží najít pomoc." Lékaři primární péče nepotřebují, aby všichni ošetřovali 100 pacientů. Může to být jen pět. Měli bychom jen mít lék v naší krabici s nástroji a být schopni vyšetřovat a potenciálně léčit pacienty v našem vlastním prostředí. “

Zdroj: University of Michigan / EurekAlert