Ambulantní minimálně invazivní bederní fúze

Pokud jste se nedávno dozvěděli, že potřebujete operaci bederní fúzní páteře, můžete očekávat, že strávíte několik dní v nemocnici, pomalé zotavení a dlouhou jizvu, která vám později připomene postup. Naštěstí však žádná z těchto věcí již není dána díky minimálně invazivní operaci páteře (MISS). Mnoho pacientů nyní může nechat proceduru provést v ambulantním zařízení a vrátit se ve stejný den domů.

Zatímco mnoho typů MISS lze provádět v ambulantním chirurgickém centru, tento článek se zaměří na minimálně invazivní lumbální (dolní části zad) fúze.

Technologický pokrok MISS nejen poskytl chirurgům páteře nový způsob provádění bederní fúze, ale také umožnil provedení operace v ambulantním prostředí. Zdroj fotografie: pixabay.

Nová chirurgie, nové nastavení: Minimálně invazivní mícha

Na rozdíl od tradičních chirurgických fúzí páteře - někdy nazývaných otevřená páteřní fúze - je cílem minimálně invazivní bederní fúze minimalizovat velikost incize a expozice páteře, což snižuje množství hojení, které musíte udělat. MISS používá specializované vybavení, které umožňuje chirurgovi zabránit narušení měkkých tkání (např. Svalů) v páteři, což má za následek menší bolest. Tyto postupy jsou obvykle bezpečnější, rychlejší a podporují rychlejší zotavení než tradiční operace páteře.

Mezi možné výhody minimálně invazivní chirurgie páteře patří:

• Menší řez
• Menší ztráta krve
• Nižší riziko poškození svalů a měkkých tkání
• Nižší riziko infekce
• Snížená pooperační bolest
• Snížení užívání léků proti bolesti
• Rychlejší zotavení

Zatímco MISS se často zaměřuje na velikost řezu, je to opravdu větší koncept minimálního traumatismu vůči tělu a svalům v dolní části zad . Technologický pokrok MISS nejen poskytl chirurgům páteře nový způsob provádění bederní fúze, ale také umožnil provedení operace v ambulantním prostředí. Nyní můžete nechat operaci provést v příjemné atmosféře a mnoho pacientů se vrací domů ve stejný den - na rozdíl od dvou až třídenních pobytů v nemocnici pro tradiční fúzi.

Podmínky ošetřené minimálně invazivní bederní fúzí

Mnoho z nejčastějších poruch míchy může být léčeno pomocí minimálně invazivní bederní fúze, včetně:

• Degenerativní disková choroba
• Herniated disk dolní části zad
• Spondylolistéza
• Skolióza dospělých
• Zlomenina páteře

Co se stane během ambulantní minimálně invazivní bederní fúzní chirurgie?

Jednoduše řečeno, fúzní postup spojí (tj. Spojí) dohromady dvě nebo více kostí ve vaší páteři (např. Obratlová těla). Kostní štěp se používá ke stimulaci fúze. Kostní štěp může být zabalen do prázdného prostoru na disku (po mikro-discektomii; chirurgické odstranění meziobratlové ploténky), implantátu mezi přístroji a / nebo přístroji, aby byla okamžitě stabilizována jedna nebo více úrovní páteře. V průběhu času kosti rostou a léčí se společně do pevné látky, která dále stabilizuje páteř.

Dva běžné ambulantní fúzní postupy MISS jsou (1) transforaminální lumbální interbody fúze (TLIF) a (2) zadní lumbální interbody fúze (PLIF).

• V TLIF jste na operačním stole lícem dolů a chirurg pracuje ze strany páteře.
• V PLIFu chirurg přistupuje k vaší páteři od středu zad.

Níže uvedený přehled popisuje TLIF i PLIF.

Před operací se umístíte na operační stůl lícem dolů a provede se celková anestézie.

Jedním z klíčových nástrojů používaných při lumbálních fúzích MISS je trubkový navíječ (obrázek 1 níže). Toto zařízení odděluje svaly a udržuje svaly od sebe po celou dobu operace. V mnoha tradičních postupech jiných než MISS může být potřeba páteřní svaly, aby se umožnil přístup na chirurgické místo.

Obrázek 1. Trubkový navíječ na svém místě během minimálně invazivní bederní fúze. Foto s laskavým svolením Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Chirurg používá chirurgický mikroskop nebo operativní lupy - brýle s mikroskopickými schopnostmi vidění - pro vizualizaci a zvětšení oblasti trubkovým navíječem.

Ve srovnání s tradičním otevřeným spojením, které obvykle vyžaduje řez 5 až 6 palců, je řez pro minimálně invazivní fúzi dlouhý jen asi 2 palce - stejnou délku jako řez pro lumbální laminektomii. Menší řez znamená menší narušení tkáně a menší pooperační bolest pro pacienta.

Po provedení drobného řezu (podobného punkci kůže) se tubulární navíječ vloží kůží a dolů směrem k míše. Na rozdíl od tradiční otevřené fúze, kde chirurgická oblast často vystavuje více než páteřní úroveň, která má být fúzována, technika MISS izoluje chirurgickou oblast pouze k zadnímu aspektu (lamina) vertebrálního těla.

Chirurg vstupuje do diskového prostoru mezi přilehlými obratlovými těly pomocí malých nástrojů, které zapadají do středu trubkového navíječe. Meziobratlová ploténka je odstraněna (tj. Mikro-discektomie) a prostor na disku je připraven k implantaci interbodyového zařízení. Interbody zařízení zaplní prázdné místo a obnoví výšku prostoru na disku, což je důležité pro vytvoření dostatečného prostoru pro kořeny nervů. Než se však implantuje interbody, chirurg jej zabalí kostním štěpem. Poté, co je interbody zařízení na svém místě, je kolem zařízení zabaleno více kostního štěpu.

Pomocí speciálních kostních šroubů známých jako kortikální šrouby je interbody zařízení zajištěno na svém místě. Kortikální šrouby jsou implantovány do horních a dolních obratlových těl a tvoří můstkové lešení, které fixuje obě obratlová těla dohromady.

• Obrázek 2 níže ukazuje tradiční fúzní šrouby, které jsou umístěny daleko od sebe, což znamená, že řez musí být stejně široký a rozsáhlý.

Obrázek 2. Tradiční fúzní šrouby (ukázané výše) jsou rozmístěny široce od sebe, což znamená, že řez musí být stejně široký a rozsáhlý. Foto s laskavým svolením Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• Obrázek 3 níže ukazuje šrouby MISS, které jsou blíže středové ose zád, což znamená, že je zapotřebí mnohem menší řez ve srovnání s dlouhým řezem v tradičním chirurgickém zákroku fúzí.

Obrázek 3. Šrouby MISS na obrázku výše jsou blíže střední ose, takže vyžadují mnohem menší řez ve srovnání se šrouby v tradiční fúzi. Foto s laskavým svolením Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• Obrázek 4 níže ukazuje malý řez 2 palce umožněný lumbální fúzí provedenou minimálně invazivně.

Obrázek 4. Místo incize 2 palce po minimálně invazivní fúzi páteře. Menší řezy znamenají méně pooperační bolesti a rychlejší uzdravení. Foto s laskavým svolením Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Na konci zákroku chirurg odstraní trubkový navíječ, který umožňuje svalům přirozeně se vrátit zpět do svých původních poloh. U fúzí zahrnujících jednu úroveň chirurgie obvykle trvá jednu až dvě hodiny v ambulantním centru páteře; chirurgický zákrok ovlivňující dvě úrovně může trvat až tři hodiny.

Minimálně invazivní úvahy bederní fúze

Minimálně invazivní lumbální fúze má řadu výhod oproti tradiční fúzi - menší ztráta krve, menší řez a kratší doba zotavení, abychom jmenovali alespoň některé. Ale ne každý je kandidát na minimálně invazivní fúzi páteře, zejména v ambulantním prostředí.

Chirurgické ošetření některých stavů dolní části zad (bederní páteře) vyžaduje tradiční otevřený přístup. Proto vaše konkrétní diagnóza a další faktory (např. Celkové zdraví) jsou důležitými úvahami při rozhodování, zda je MISS pro vás to pravé. Je důležité pochopit, že pokud máte závažný zdravotní problém, například kardiovaskulární onemocnění, může váš lékař doporučit, abyste se v nemocnici podrobil zákroku MISS, kde jsou okamžitě k dispozici další specialisté (např. Kardiologové).

Jako každá operace páteřní fúze existuje riziko neunionu - to znamená, že když se kosti nespojí podle plánu. Váš chirurg zkontroluje všechny možné komplikace v důsledku podstoupení minimálně invazivní bederní fúze s vámi před operací.

Pokroky v technologii a instrumentaci vydláždily cestu pro stále rostoucí účinnost minimálně invazivní lumbální míchy páteře. Minimálně invazivní zákroky vyžadují menší řezy s rychlejší zotavením a pacienti, kteří podstupují MISS v ambulantním prostředí, mají další výhody, že jsou v příjemném prostředí a že jdou domů téhož dne.

Zobrazit zdroje

Americká akademie ortopedických chirurgů. Minimálně invazivní chirurgie páteře. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00543. Hodnoceno listopad 2012. Přístup k 12. říjnu 2016.

Americká asociace neurologických chirurgů. Minimálně invazivní chirurgie páteře. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Publikováno květen 2016. Přístup k 15. říjnu 2016.

Skovrlj B, Gilligan J, Cutler HS a Qureshi SA. Minimálně invazivní postupy na bederní páteři. Případy World J Clin . 2015; 3 (1): 1-9. doi: 10, 12998 / wjcc.v3.i1.1. Publikováno online 16. ledna 2015. Přístup k 12. října 2016.