Management bolesti: Terapie zaměřená na léčbu chronické bolesti

SpU: Média ohlásila možné problémy s používáním Celebrex® a Bextra®. Jakou radu dáváte pacientům, kteří v současné době užívají tyto léky na chronickou bolest?

Dnes existuje celá řada možností léčby chronické bolesti.

Dr. Bennett: Celebrex®, Bextra® a VIOXX® jsou všechny ve třídě nazývané inhibitory COX-II, což je podtřída NSAID. Zjevně existuje problém s prodlouženým užíváním (déle než tři týdny nepřetržitého užívání) těchto léků a výskyt mrtvice a srdečního infarktu. Důvody za tím nejsou jasné. Při krátkodobém nebo přerušovaném užívání těchto léků nebylo prokázáno poškození. V současné době bych navrhl, že pokud užíváte některý z těchto léků pravidelně, měli byste si domluvit schůzku se svým lékařem.

SpU: V čem je zapojen a jaké jsou přínosy pro správné „pacientské“ zpracování a jak to přispívá k hodnotě diagnózy? Jaký je přínos pro pacienta?

Dr. Bennett: Definitivní diagnóza je absolutní požadavek pro jakoukoli cílenou terapii. Přestože se v medicíně snažíme dospět ke konečné diagnóze u každého pacienta, někdy to není možné. Všechny pokusy by však měly být učiněny při dosažení jednoho! Z toho vyplývá, že důkladné zpracování by mělo začít podrobnou historií a fyzickým vyšetřením. Poté může následovat vybrané zobrazování (rentgenové paprsky, MRI, atd.) Nebo cílené injekce (znecitlivění určitých oblastí, aby se zjistilo, jak se váš test mění, když jsou tyto oblasti „již nepociťovány“). Během tohoto procesu vás lékař může přivést zpět do kanceláře k dalšímu sledování a diskutovat o tom, jak a kam se věci dějí. Shrnutí tohoto procesu je definitivní diagnóza (nebo jednoduše řečeno „co je problém“).

V tomto procesu má pacient obrovský prospěch. Když pracuji s pacienty v mé praxi, často shlukuji problémy do dvou krabic: tesařství a elektrické . Pokud máte truhlářský problém (jako se disk zhroutil a nyní se vaše páteř pohybuje neobvykle tam a zpět), podávání bolesti a provádění epidurálních injekcí steroidů by vaši bolest snížilo, ale nevyléčilo by zlověstnější problém nestabilní páteře. Na druhou stranu, pokud máte bodnutí a pálení bolesti na jedné noze („elektrický problém“), ale nedochází ke kompresi disku nebo jiným strukturálním problémům, pak by provádění tesařských postupů nebylo ve vašem nejlepším zájmu - lépe používat nervový stimulátor.

SpU: U některých pacientů s chronickou bolestí zad / krku / končetiny může být odraděno, že kromě lékové terapie neexistuje léčba, která by pomohla zmírnit jejich příznaky. Co si o tom myslíš?

Dr. Bennett: Rozdělujeme bolest na dva hlavní typy: nociceptivní a neuropatický .

• Nociceptivní bolest je způsobena zraněním nebo onemocněním mimo nervový systém. Je to často trvalá tupá bolest nebo tlak. Příklady zahrnují bolest z rakoviny nebo artritidy.

• Neuropatická bolest je způsobena poškozením nervové tkáně. Často se cítí jako pálivá nebo bodavá bolest. Jedním příkladem neuropatické bolesti je „sevřený nerv“. Léčebná terapie může být velmi účinná v závislosti na typu bolesti, diagnóze a na tom, co je pacient schopen tolerovat (pamatujte, že neexistují žádné dokonalé léky!). Dnes existuje celá řada možností léčby chronické bolesti. To, že člověk neposkytuje úlevu, neznamená, že neexistuje žádná naděje. Může to být jen otázka nalezení vhodného léku nebo jiné léčby pro konkrétní stav pacienta.