Fyzikální terapie: TENS, Ultrazvuk, Teplo a Kryoterapie

Modality by měly být vždy považovány za doplněk aktivního léčebného programu při léčbě akutní bolesti zad. Nikdy by neměly být používány jako jediný způsob léčby. Předepisující lékař by si měl být nejprve vědom všech indikací a kontraindikací pro předepsanou modalitu a měl by jasně chápat každou modalitu a úroveň penetrace tkání.

K léčbě různých bolestivých stavů se používá transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS). Zdroj fotografie: 123RF.com.

Cíle léčby by měly být pacientovi a ošetřujícímu terapeutovi jasné od počátku léčby. Pacienti jsou vystaveni nespravedlnosti, pokud je terapeutický fyzioterapeutický program náročný na modalitu než na základě cvičení. U pacientů léčených pasivním programem náročným na modalitu ve srovnání s těmi, kteří používají program založený na cvičení, byl prokázán špatný funkční výsledek.

Pokud je to možné, měli by být pacienti poučeni o používání jednoduchých modalit doma ještě před fyzickou terapií a ve spojení s domácím cvičebním programem.

Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS)

K léčbě různých bolestivých stavů se používá transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS). Míra úspěšnosti se velmi liší v důsledku mnoha faktorů včetně umístění elektrod, chroničnosti problému a předchozích ošetření. Obvykle se používá při stavech chronické bolesti a není indikován v počáteční léčbě akutní bolesti zad. Dokumentace o více než 50% snížení bolesti při pokusu o léčbu může pomoci zdůvodnit jeho skutečné příznivé účinky, na rozdíl od odpovědi na placebo.

Elektrická stimulace

Pulzní galvanická stimulace s vysokým napětím byla použita při akutní bolesti dolních částí zad ke snížení svalového křeče a otoku měkkých tkání (otok). Obvykle se používá i přes nedostatek vědeckých důkazů o jeho účinnosti. Její účinek na svalové křeče a bolest se projevuje působením proti podráždění, účinkem na vedení nervů a snížením svalové kontraktility. Použití elektrické stimulace by mělo být omezeno na počáteční stadia léčby, jako je první týden po poranění, aby pacienti mohli rychle postupovat k aktivnější léčbě, která zahrnuje obnovení rozsahu pohybu a posílení. To může často být kombinováno s ledem nebo teplem zlepšit jeho analgetické účinky.

Ultrazvuk

Ultrazvuk je způsob hlubokého zahřívání, který je nejúčinnější při zahřívání tkání hlubokých kloubů. Bylo zjištěno, že je užitečný při zlepšování roztažitelnosti pojivové tkáně, což usnadňuje roztahování. Není indikován v akutních zánětlivých stavech, kde může sloužit k prohloubení zánětlivé odpovědi a obvykle poskytuje pouze krátkodobý přínos, je-li použit samostatně. Snad se nejlépe používá ke zlepšení omezení segmentálního rozsahu páteře po recidivující nebo chronické bolesti v dolní části zad jako doplněk při usnadnění mobilizace měkkých tkání a prodloužení protahování zkušeným manuálním terapeutem.

Použití ultrazvuku je kontraindikováno oproti předchozí laminektomii nebo sekundární periferní nervové sekundárně ke změnám stability membrány. Měl by být přerušen, protože se segmentový pohyb zlepšuje s pacientem, poté se přesouvá do aktivního posilovacího programu a případného přenosu do nezávislého programu domácího cvičení.

Povrchní teplo

Povrchové teplo může způsobit zahřívací efekty v hloubce omezené na 1-2 cm. Hlubší tkáně se obvykle nezahřívají kvůli tepelné izolaci podkožního tuku a zvýšenému průtoku krve, který odvádí teplo. Bylo zjištěno, že je užitečný při snižování bolesti a snižování lokálního svalového křeče. Jako doplněk k usnadnění aktivního cvičebního programu by mělo být použito povrchové teplo, jako je například hydrokapalátor. Nejčastěji se používá v akutních fázích léčby, kdy je hlavním cílem snížení bolesti a zánětu. Pokud je to prospěšné, může být začleněno do vzdělávacího programu a využito na domácím základě před terapeutickým programem.

Kryoterapie

Ledové obaly nebo kryoterapie jsou obecně efektivnější, pokud jde o hloubku penetrace, než jiné povrchové termální modality. Intramuskulární teploty mohou být ve skutečnosti sníženy o 3 až 7 ° C. To je užitečné při snižování lokálního metabolismu, zánětu a bolesti. Analgetické účinky ledu vyplývají ze snížené rychlosti vedení nervů podél vláken bolesti a ze snížení aktivity vřetena svalů zodpovědného za zprostředkování lokálního svalového tónu. Obvykle je nejúčinnější v akutní fázi léčby, i když ji může pacient použít po fyzické terapii nebo domácím cvičebním programu ke snížení bolesti a zánětlivé odpovědi. Aplikuje se na plochu po dobu 15-20 minut, nejdříve 3-4krát denně a poté podle potřeby. Poranění periferních nervů a lokální omrzliny sekundární k dlouhodobé kryoterapii byly již dříve popsány, přičemž se zdůrazňuje potřeba sledování používání kryoterapie.