PRESTIŽ

Meziobratlová ploténka krční páteře je kritická pro normální pohyb a funkci krku. Degenerativní změny disku mohou způsobit vysušení části disku protlačením trhliny v zadní části disku a stlačením nervového kořene. Také fokální ostroh kosti vytvořený degenerativním procesem může stlačit nerv. Pokud neoperační léčba nevede k úlevě od bolesti krku a paží od stlačeného nervu, je indikována chirurgická dekomprese.

Standardní chirurgický postup

Standardní chirurgický postup se přiblíží k krčnímu kotouči zepředu s odstraněním celého opotřebovaného disku a vyloučením komprese na nervu. Fúze se obvykle provádí za účelem stabilizace pohybového segmentu. Kostní štěp je umístěn mezi obratlová těla, kde byl odstraněn degenerovaný disk.

Jedná se o velmi úspěšnou operaci, existují však omezení kvůli fúzi. Ke zvýšenému výskytu degenerace disku nad a pod fúzí dochází v důsledku zvýšených sil na sousední pohybový segment. Kostní štěp je vyžadován buď z vlastního iliakálního hřebenu pacienta, nebo z mrtvoly. Nakonec je nutná imobilizace po operaci krční límec, vnitřní deska a šrouby nebo obojí.

Náhrada cervikálního umělého disku
Umělá náhrada cervikálního disku je zařízení, které je umístěno do meziobratlového prostoru disku místo kostního štěpu po vyjmutí disku s cílem udržet co nejvíce normálního pohybu, jak je to možné, při zachování pohybového segmentu stabilní. Teoretické výhody spočívají ve snížení výskytu degenerace sousedního segmentu při současném zachování normálního pohybu krku, odstranění komplikací v místě dárce kostního štěpu a možného přenosu nemoci z štěpu dárcovského kosti a včasného pohybu krku bez potřeby ztužení.

Ve Spojených státech v současné době prochází schvalovací studie FDA ve Spojených státech dvě umělá náhrada cervikálního disku: Bryanský disk a PRESTIGE® Cervical Disc.


Obrázek 1. Disk Bryan je kovově plastický (titan a polyuretan).

PRESTIGE® Cervical Disc je design kov na kov (nerezová ocel), který prošel dlouhou historií vývoje. Původním umělým cervikálním kotoučem z nerezové oceli byl design Cummins ve Velké Británii (UK) implantovaný na počátku 90. let. Tohle byla kloubová koule a patice. Bristolský kotouč se vyvinul z tohoto designu s míčem a kloubovým spojením, aby se umožnil fyziologický překlad pohybového segmentu.


Obrázek 2. PRESTIGE® Cervical Disc je design kov na kov (nerezová ocel).

Disk Bristol prošel ve Velké Británii rozsáhlým testováním s pozitivním dvouletým sledováním, které ukázalo pokračující uspokojivý pohyb na rentgenových paprsech s prodloužením ohybu (obrázky 3 a 4):


Obrázek 3.


Obrázek 4.

Cervikální disk PRESTIGE®
Cervikální disk PRESTIGE® je menší úpravou designu metal-on-metal v Bristolu s elegantnějším profilem a přístrojovým vybavením, které umožňuje snadnější a spolehlivější implantaci. Prospektivní randomizovaná studie Spojených států pro potraviny a léčiva (FDA) USA bude brzy zahájena. Pacienti s herniovaným cervikálním diskem způsobujícím radikulopatii, která se nezlepšuje při neoperační léčbě, budou randomizováni buď na PRESTIGE® Cervical Disc nebo standardní fúzní postup s aloštěpovou kostí a přední krční destičkou. Výsledky tohoto pokusu použije agentura FDA k určení, zda je povoleno rozšířené vydání. Bude to pravděpodobně trvat jeden až dva roky.

Aktualizace: Cervikální disk PRESTIGE® byl schválen americkou Správou potravin a léčiv USA 16. července 2007.

!-- GDPR -->