Revmatoidní artritida krční páteře

Když se probudíte do tuhého kloubu komplimentů revmatoidní artritidy (RA), jeden si začne neuvěřitelně uvědomovat každé místo, které se tělo ohýbá - koleno, koleno, zápěstí a kotník - ale když ztuhlost ovlivňuje atlantoaxiální a atlanto-týlní klouby na vašem horním krku, krční páteře, nemoc se může stát nebezpečnou. Tyto klouby, které otočí hlavu, aby se dívaly nahoru, dolů, vpravo a vlevo, sdílejí prostor na krku s míchou a leží těsně pod mozkovým kmenem. Je důležité vyhledat rychlé ošetření, aby se zabránilo otokům v této oblasti a poškození těchto kloubů.

Revmatoidní artritida může ovlivnit klouby krku a způsobit ztuhlost a bolest při pohybu hlavy nahoru, dolů a / nebo ze strany na stranu. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Pochopení diagnózy revmatoidní artritidy a možností léčby vám pomůže pochopit herní plány svého lékaře. Získání znalostí o tom, co lze udělat pro zvládnutí nemoci, může také rozpustit pocity deprese nebo izolace.

Pacienti, kteří si nejlépe poradí, se smíří se skutečností, že RA je celoživotní stav, který bude střídavě vzplanout a zmizí, říká Wendy Chi, MD, odborná asistentka na oddělení revmatologie na Mount Sinai v New Yorku.

"Řekl bych, že nejdůležitější věcí k poznání je, že se jedná o chronický stav, který může voskovat a ubývat." Pokud jste byli právě diagnostikováni, nenechte se odradit, pokud pro vás první ošetření nefunguje. Necítíte, že budete navždy trpět tímto množstvím bolesti nebo nepohodlí. Existují možnosti, jak se s tím zacházet a další věci ve vývoji. “

Jak může revmatoidní artritida ovlivnit krční páteř?

Revmatoidní artritida je chronické, systémové, autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém, který je určen k napadení cizích těles, jako jsou bakterie a viry, mylně útočí na jiné zdravé oblasti těla, včetně kloubů na páteři a dokonce i orgánových systémů. Neošetřené, napadené klouby se mohou zdeformovat a ztratit svou mobilitu.

Pokud jde o bolest páteře, diagnostika revmatoidní artritidy je omezena na krční páteř. Lidé mohou mít problémy, jako je například artritida fasetového kloubu, dále dolů po páteři, ale pravděpodobně to není kvůli RA. Je možné mít současně osteoartrózu i revmatoidní artritidu.

Pokud máte RA, jste součástí skupiny 1, 3 milionu dalších Američanů, kteří mají tuto nemoc. ¹ Nemoc způsobuje ranní ztuhlost kloubů, která může trvat jednu až dvě hodiny nebo celý den. Obecně se zlepšuje pohybem kloubů. Mezi další příznaky a symptomy patří ztráta energie, nízká horečka, ztráta chuti k jídlu a hrudky v loktech a rukou, zvané revmatoidní uzly. Asi 75% pacientů s RA jsou ženy, ale postižení krční páteře je častější u mužů a pacientů s pozitivním revmatoidním faktorem.

Když revmatoidní artritida uvolní vazy, eroduje kost nebo způsobí zahuštěnou tkáň kolem atlantoaxiálního kloubu, může stlačit míchu a kmen mozku, což může vést k ochrnutí nebo dokonce smrti, pokud se krk pohybuje v určitých polohách. Naštěstí existuje mnoho způsobů, jak se těmto výsledkům vyhnout.

Detailní ilustrace struktur krční páteře včetně atlantoaxiální a atlanto-okcipitální úrovně. Zdroj fotografie: Shutterstock. com.

Diagnóza děložního čípku je komplikovaná

Lékaři mohou otestovat, zda máte revmatoidní artritidu krční páteře, a to nejprve provedením fyzického vyšetření. Ohnutí, natažení a pravé a levé postranní pohyby krku mohou být omezené a bolestivé, pokud se jedná o atlantoaxiální kloub.

Při počáteční diagnostice revmatoidní artritidy mohou lékaři odebírat krev, hledat C-reaktivní bílkoviny, revmatoidní faktor, anti-citrullinované proteinové protilátky, antinukleární protilátky a zvýšenou sedimentaci erytrocytů. Celá tato krevní práce by se však mohla vrátit zpět a stále by mohla být diagnostikována revmatoidní artritida. Klíčové otázky a pečlivé vyšetření zůstávají zásadní. "Je to pole, kde se stále spoléháme na dobrou historii a fyziku, abychom pomohli stanovit diagnózu, " řekl Dr. Chi. "Až 20% pacientů může mít RA a být seronegativní."

K určení poškození kloubů lze snímky pořídit pomocí rentgenových paprsků, CT nebo MRI. Skenování také řekne, zda se kosti posunuly, jako v atlantoaxiální subluxaci a odontoidní migraci, nebo zda krční klouby nebo kosti z nich vyčnívají podivný růst tkání, jako v odontoidním pannu. Pannus je latina pro oděv a označuje růst tkáně, který pokrývá normální strukturu těla. V RA způsobuje jakýkoli druh revmatoidní tkáně pannus kloub, který zakrývá. Pannus uvolňuje enzymy, které degradují chrupavku, uvolňují kyseliny a proteiny, které poškozují kost a produkují přebytečnou tekutinu, která způsobuje otok a bolest. Pannus v krční páteři může také zničit příčné, apikální a poplašné vazy krku.

Cíle léčby revmatoidní artritidy

Určení, jak podmanit hyperaktivní imunitní systém, stumped lékaři po celá desetiletí. Před sedmdesáti pěti lety byla jednou z jediných léčebných postupů pro revmatoidní artritidu pro pacienty týdenní injekce zlata do glutealního svalu. Dnes existuje celá řada možností léčby.

„Současná léčba poskytuje většině pacientů dobrou nebo vynikající úlevu od příznaků a umožňuje jim, aby fungovaly na normální úrovni nebo blízko ní, “ uvádí webová stránka American College of Rheumatology. ²

Vzhledem k tomu, že léčba nemoci neexistuje, je cílem léčby snížit bolest a zastavit rozklad kloubů. "Cílem je nejen kontrolovat příznaky, ale předcházet dalšímu poškození a deformacím, " řekl Dr. Chi.

Mnoho léků na léčbu revmatoidní artritidy spadá do antireumatických léků modifikujících nemoci modifikující kbelík (DMARD). Zatímco většina pacientů dostává nějakou formu DMARD, žádné jediné léčivo není zaručeným řešením, protože pacienti reagují na léky odlišně. Vědci navrhli některá léčiva v boji proti určitým imunitním buňkám, zatímco jiná léčiva snižují imunitní mediátory nebo blokují funkce imunitních buněk. Pacienti mohou být léčeni DMARD v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) nebo nízkými dávkami kortikosteroidů, které snižují otok a bolest.

Mezi běžné DMARD první linie patří methotrexát, leflunomid, hydroxychlorochin a sulfasalazin.

Zřídka jsou stále předepisována určitá antibiotika (minocyklin), jiná imunosupresivní léčiva někdy používaná jako léky proti odmítnutí transplantátů (azathioprin a cyklosporin) a výše uvedené kovové zlato. Je třeba poznamenat, že nový výzkum zvažuje zlaté implantáty, protože bylo prokázáno, že zlaté ionty snižují produkci prozánětlivých cytokinů v buněčné kultuře.

Pokud léky první linie nefungují, revmatologové mohou vytáhnout seznam léků druhé linie nazývaných modifikátory biologické odpovědi nebo „biologie“.

"To jsou ty, které jsou neustále inzerovány v televizi, " uvedl Dr. Chi. Zatímco obchodní značky se používají v reklamách, obecná jména pro 10 běžných biologických látek jsou: Abatacept, adalimumab, anakinra, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, sarilumab a tocilizumab. Mohou být také použity dva inhibitory Janus kinázy (JAK) - facitnib nebo barcitinib. Výše uvedená léčiva se často užívají v kombinaci s methotrexátem.

Váš lékař si může nejprve vybrat méně účinný lék, protože lékařsky potlačující imunitní systém příliš drasticky může způsobit, že přestane bojovat se skutečnými infekcemi. Když na jakémkoli imunosupresivu je důležité praktikovat správnou hygienu rukou a vyhýbat se nakažlivým lidem, řekl Dr. Chi.

Dobrou zprávou je, že se vyvíjejí léky, které se zaměřují na stále konkrétnější části imunitního systému. Například inhibitor Janus kinázy může nespecificky inhibovat všechny JAK cytokiny. "Nyní jsou v pokusech ty, které se zaměřují konkrétně na JAK 1 a JAK 2, " řekl Dr. Chi.

RA léky a manipulace střevního mikrobiomu

Podle vědců z mikrobiomového centra pro revmatologii a autoimunitu na newyorské univerzitě je jedním z důvodů, že léčivý přípravek může pracovat pro jednoho pacienta, a ne jiného, ​​co bakterie, které vytvářejí střevní mikrobiom jednotlivce. Například některé bakterie pomáhají pacientům s RA přeměnit vlákniny z potravy na mastné kyseliny s krátkým řetězcem, které spolupracují s regulačními T-buňkami k potlačení zánětlivé reakce. Absorpci léčiva však brání jiné bakterie. Například nedávná studie zjistila, že určité bakterie metabolizují methotrexát tak rychle, že tělo nemůže absorbovat lék pro sebe. Zjišťování společných vlastností střevních mikrobiomů u pacientů, kteří nereagují na léčiva, jakož i analyzování střevní dysbiózy (např. Žaludeční nevolnosti) pacientů, kteří zažívají světlice, pomáhá vědcům zjistit, jak mohou s mikrobiomy manipulovat jako ošetření.

Jaká je role stravy při léčbě revmatoidní artritidy?

Pacienti mohou také ovládat svůj vlastní střevní mikrobiom změnou své stravy. Protože není dostatek tvrdých dat a protože různí jednotlivci reagují odlišně na dané jídlo, American College of Rheumatology nepodporuje žádnou stravu, Dr. Chi řekl, kromě zdravé výživy srdce, kvůli poškození revmatoidní artritidy může způsobit na kardiovaskulární systém těla. Obecně se předpokládá, že Omega 3 mastné kyseliny, které se vyskytují v mastných rybách, jako je losos, mají protizánětlivé účinky a existuje spousta neoficiálních důkazů o kurkumě, veganské stravě a eliminaci rychlého občerstvení, zpracovaného jídla, mléčných výrobků nebo lepku.

Dr. Chi uvedla, že ačkoli nedoporučuje žádnou stravu, neodradí pacienty od experimentování s dietami a doplňky stravy, pokud dostanou potřebné živiny. "Neodradím pacienty od vyzkoušení různých druhů stravy." A lidé se mě vždycky ptají na doplňky. Dokud je to od renomovaného zdroje a není potenciálně pošpiněno od něčeho, je v pořádku to zkusit, “řekla. Je však třeba poznamenat, že doplňky nejsou regulovány FDA ani jiným řídícím orgánem, takže nelze zaručit bezpečnost.

Jiné možnosti léčby revmatoidní artritidy

Pacienti mohou také zmírnit tuhost kloubů při cvičení s nízkým dopadem, jako je plavání, chůze nebo jízda na kole, řekla Dr. Chi. "Obecně dávám přednost nízkému dopadu, " uvedl Dr. Chi. "Čím více síly aplikujete na klouby, tím větší poškození můžete chrupavce způsobit."

Léčba může být také páteřní chirurgie. Nejdůležitější indikací pro chirurgii krční páteře při revmatoidní artritidě je rezistentní bolest, neurologické deficity a / nebo potřeba stabilizovat horní krční páteř (např. Atlantoaxiální kloub), aby se zabránilo poškození míchy.

Zobrazit zdroje

Reference
1. Freeman J. RA Facts: Jaké jsou nejnovější statistiky revmatoidní artritidy? Síť pro podporu revmatoidní artritidy. 27. října 2018. https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/facts-and-statistics/. Přístup k 27. červnu 2019.

2. Duarie-Garcia A. revmatoidní artritida. Jak se léčí revmatoidní artritida? Aktualizováno března 2019. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Arthritis. Přístup k 25. červnu 2019.

Zdroj
Scher JU, Malik F, Manasson J. Využití mikrobiomu k diagnostice a terapii psoriatické a revmatoidní artritidy. Revmatologická revize 2018 let. https://nyulangone.org/news/using-microbiome-aid-psoriatic-rheumatoid-arthritis-diagnostics-therapeutics. Přístup k 27. červnu 2019.