Zdroje

Klasifikace poranění míchy a syndromy

Specialisté na páteř, kteří diagnostikují a léčí traumatická poranění míchy (SCI), používají klasifikační systém k hodnocení a hodnocení zranění pacienta z hlediska závažnosti. Klasifikaci lze přirovnat k univerzálnímu jazyku, který všichni odborníci SCI hovoří. Hodnocení zranění zlepšuje komunikaci napříč různými lékařskými specialitami.

Kromě toho klasifikace typu a závažnosti SCI může pacientům pomoci lépe porozumět rozsahu jejich funkčního a neurologického poškození a možnosti zlepšení.

Anatomický průřez lidské míchy. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Jak doktoři klasifikují poranění míchy

Lékaři na celém světě klasifikují SCI metodou vyvinutou Mezinárodními standardy pro neurologickou klasifikaci poranění míchy (ISNCSCI). Pokud má lékař podezření na SCI, může vyšetření ISNCSCI provést krátce po příjezdu do nemocnice.

ISNCSCI je založeno na 3 bodech:

American Spinal Injury Association (ASIA), motorické skóre, které hodnotí svalovou sílu a pohyb.
Senzorické skóre ASIA, které hodnotí lehký dotek a dojem.
Stupnice stupnice ASIA, která určuje, zda je zranění úplné nebo neúplné.

Více o stupnici ASIA
ASIA Impairment Scale přiřazuje SCI známku na základě její závažnosti. Stupně se pohybují od A do E, přičemž A je nejzávažnější zranění a E je nejméně závažné.

Známka A
Úplná ztráta senzorické funkce nebo funkce motoru pod úrovní zranění.

Stupeň B
Snímání je zachováno pod úrovní zranění, ale funkce motoru je ztracena.

Stupeň C
Motorická funkce pod úrovní zranění je zachována, přičemž více než polovina hlavních svalů dostává na skóre motorů ASIA méně než 3 stupně.

Stupeň D
Motorická funkce pod úrovní zranění je zachována, přičemž více než polovina hlavních svalů přijímá alespoň 3 nebo vyšší stupeň na motorickém skóre ASIA.

Stupeň E
Normální pocit a funkce motoru.

Kompletní a neúplné poranění míchy
Stupnice znehodnocení ASIA určuje kategorii SCI, která je obvykle úplná nebo neúplná . Třetí, méně obyčejná kategorie - neúplná - se uchází o úplná zranění, která vykazují určité známky konektivity mozku a svalu.

Úplné SCI nastane, když dojde k úplné ztrátě funkce (motor) a pocitu (smyslové) pod úrovní zranění. Například, hrudní poranění může začít na úrovni trupu a paží, ale také ovlivní dolní část zad, pánev, třísla, ocasní kost, nohy a prsty na nohou. Kompletní SCI ovlivňuje obě strany těla stejně.

S neúplným SCI zůstávají některé funkce a pocity pod úrovní zranění. Jedna strana těla má obvykle více funkcí nebo pocitů než druhá strana. Existují různé typy nebo syndromy neúplného SCI, včetně syndromu centrálního kordu, syndromu Brown-Séquard, syndromu předního kordu a syndromu zadního kordu.

Syndromy poranění míchy

Syndrom centrální šňůry
Syndrom centrální šňůry je nejčastějším neúplným syndromem SCI, který se vyskytuje u 15–25% traumatických SCI. Syndrom centrální šňůry je běžný u starších pacientů s anamnézou cervikální spondylózy a spinální stenózy, kteří trpí traumatickým poklesem SCI. Jak název napovídá, tento syndrom postihuje centrální část míchy. Střední mícha obsahuje velká nervová vlákna, která si vyměňují informace mezi míchou a mozkovou kůrou. Mozková kůra je důležitá pro osobnost, interpretaci pocitů (pocitů) a motorickou funkci. Centrální mícha je důležitá pro funkci rukou a paží, jako je jemné ovládání motoru (např. Psaní), ačkoli spodní část těla může být také ovlivněna (např. Ztráta kontroly močového měchýře).

Mozková kůra se skládá ze 4 různých laloků; frontální, parietální, temporální a týlní. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Brown-Séquardův syndrom
Syndrom Brown-Séquard se nejčastěji vyskytuje u pacientů, kteří utrpěli pronikající traumatickou SCI, jako jsou rány po kulkách nebo nožích. Tento syndrom postihuje buď levou nebo pravou stranu míchy, ale příznaky mohou ovlivnit obě strany těla. Je charakterizována částečnou ztrátou funkce nebo narušenou funkcí, vibračním pocitem na stejné straně zranění a bolestí a ztrátou teploty na opačné straně zranění.

Syndromy přední a zadní šňůry
Přední mícha je přední část struktury a zadní mícha je zadní část. Tyto syndromy jsou nejčastější u lidí s netraumatickým SCI na rozdíl od traumatického SCI. Syndrom přední šňůry způsobuje úplnou ztrátu pohybu a ztrátu bolesti a teploty, ale zachovává pocity lehkého dotyku. Syndrom zadní šňůry způsobuje opačný účinek: Způsobuje ztrátu citlivosti na dotek světla, ale zachovává pohyb a pocit bolesti a teploty.

Včasná klasifikace vede ke správnému zacházení ve správný čas

Schopnost lékařů páteře na celém světě jednotně klasifikovat poranění míchy jim umožňuje rychle pochopit závažnost SCI, včetně souvisejících syndromů SCI. S traumatickým zraněním - a určitě poranění míchy - hraje čas důležitou roli ve výsledcích. Mít standardní klasifikační systém SCI pomáhá pacientům získat správnou léčbu dříve.

Doporučené další čtení
Zvláštní vydání časopisu Global Spine Journal stanovilo pokyny pro léčbu degenerativní myelopatie a akutní poranění míchy, které je shrnuto na webu SpineUniverse v souhrnu pokynů pro klinickou praxi pro léčbu degenerativní cévní myelopatie a traumatického poranění míchy.

Zobrazit zdroje

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Traumatické poranění míchy. Primery pro kontrolu nemocí. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Přístup k 10. lednu 2018.