Role chirurgů páteře při prevenci syndromu selhání zad

SpineUniverse: Vedou všechny cesty zpět na operační sál, když dojde na selhání zákroku?

Dr. Rashbaum:
Neúspěšná operace zád znamená, že pacient podstoupil zákrok, a poté se po zákroku vrátí do situace, kdy jejich příznaky přetrvávají nebo se zhoršují.

Takže zde je otázka: Je to z chirurgického omylu; jinými slovy, byl nervový kořen brutalizován nebo zbit ve snaze dostat kořen z cesty, jak odstranit hernia? To se může občas stát, ale nezapomeňte, že tyto kořeny byly senzibilizovány na základě procesu herniating disku. Nervové kořeny bobtnají a jsou přecitlivělé.

Pokud třesknete na holenní kosti, stane se skutečně citlivou; nechcete se jí dotknout. Nervové kořeny reagují přesně stejným způsobem. Nebo dochází k selhání operace zády, protože fragment disku, který měl být odstraněn, nebyl? Jinými slovy, je na vině chyba lékaře?

Chirurgové páteře sledují předoperační rentgenové paprsky a MRI svých pacientů. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Dr. Rashbaum:
Chirurgickému traumatu je těžké se vyhnout. Na druhé straně omylu chirurga se lze určitě vyhnout, pokud chirurg předoperačně vyhodnotí a interpretuje zobrazování. Je důležité, aby naše zobrazovací sofistikovanost byla taková, že víme, proti čemu jsme proti, než si střiháme kůži. Než bude proveden jakýkoli řez, musíme vědět, co očekávat a co budeme hledat.

Například, pokud máme podezření na herniaci disku mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem (L4-L5) a provedeme laminotomii, aniž bychom pořizovali intraoperační snímky, abychom potvrdili, že jsme na správném místě, a nenašli jsme nic, jsou tam dva důvody, které mohou vysvětlit proč. Za prvé, interval mezi obrazem a operací mohl být dostačující, aby se kýla sama absorbovala - viděli jsme, že k tomu dochází nyní pomocí sériové MRI - nebo, co je horší, jste ve špatném prostoru. Takže skončíte s neúčinným chirurgickým zákrokem a necháváte pacienta se stejnou hernia na L4-L5, protože jste pracovali na L3-L4.

SpineUniverse: Existují případy, kdy anatomie pacienta znemožňuje dobrý výsledek?

Dr. Rashbaum:
Tak určitě. Pokud děláte proceduru s diskem a musíte vytvořit velké kostnaté okno a kostnaté okno způsobí, že tento segment je náchylný ke zlomení, nakonec a předvídatelně se tento pacient zlomí a projeví se bolestí zad. Takže ano, musíme se zabývat strukturálními obavami a jejich vlivem na chirurgický úspěch.

Může tento disk znovu herniatizovat? Určitě to může, protože nevyjímáme celou věc, pouze odstraníme herniaci. To znamená, že stále máme materiál disku. Proč bychom to udělali? Protože chceme udržovat nárazník, pokud chcete, aby se tato oblast mohla uzdravit a stabilizovat.

Kdysi dávno, když jsem byl v praxi teprve 4 roky, jsme zvykli všechno vyhynout (odstranit). Postupem času jsme začali vidět jiný druh recidivy, kdy by se endplate - chrupavka - stočil a vytlačil. Začali jsme se tedy dívat na to, že jsme jednoduše odstranili hernii versus odstranili všechno. Když odstraníte pouze herniaci, dojde během prvního roku k opakující se herniaci mezi 5% a 20%. Jde tedy o toto: I když provádíte mistrovský chirurgický zákrok, mechanika těla je taková, že můžete vytvářet další problémy. Nemůžete řešit všechno najednou.