Chirurgie páteřních nádorů

Ne všechny nádory páteře vyžadují okamžitou chirurgickou léčbu. Někdy je nádor pozorován v průběhu času na změnu. Toto je běžný přístup u malých benigních (nerakovinových) nádorů. Větší benigní nádory, určité typy rakoviny páteře (maligní) a progresivní nádory mohou vyžadovat chirurgický zásah.

Některé typy rakoviny páteře (maligní) a progresivní nádory mohou vyžadovat chirurgický zásah. Zdroj fotografie: 123RF.com.

Chirurgii páteře lze doporučit k odstranění benigního nebo maligního nádoru, zmenšení jeho velikosti a / nebo k úlevě od přetrvávající bolesti zad nebo krku, problémů s rovnováhou, obtížných chůzí a dysfunkce střev nebo močového měchýře. Kdy a pokud se provádí chirurgický zákrok, závisí na mnoha faktorech, jako například:

• Typ míchy; benigní, maligní
• Velikost nádoru a jeho umístění
• Etapa
• Neurologický deficit, jako je mícha nebo stlačení nervů
• Páteřní nestabilita, zlomenina obratle nebo destrukce obratlové kosti
• Porucha střeva nebo močového měchýře
• Neúprosná bolest nereagující na nechirurgické terapie
• Obecné riziko pro zdraví, imunitu a infekci *

* Někteří pacienti, kteří podstoupili radiační terapii a / nebo chemoterapii, mohou být vystaveni riziku infekce a špatného hojení ran. Tyto terapie snižují normální počet bílých krvinek v těle a mohou ztěžovat hojení; chemoterapie a / nebo radioterapie mohou také zvýšit odolnost vůči infekci. Výživa je problém, protože mnoho pacientů s rakovinou trpí špatnou chutí k jídlu a výrazným úbytkem hmotnosti způsobuje špatné zdraví.

Cíle chirurgie

Cíle chirurgického zákroku k léčbě spinálních nádorů zahrnují:

• Odstraňte spinální tumor nebo co nejvíce z něj
• Stabilizujte páteř
• Snižte bolest
• Zlepšit funkci a kvalitu života

Možné chirurgické postupy pro spinální nádory

Ujistěte se, že váš páteřní chirurg vysvětlí doporučený postup, včetně toho, jak se připravit na chirurgii, je-li nutná hospitalizace, a v podstatě to, co lze očekávat. Samozřejmě zodpoví všechny vaše otázky, abyste mohli učinit plně informované rozhodnutí.

V závislosti na typu spinálního nádoru a jeho umístění může chirurgický zákrok zahrnovat jeden nebo více z následujících postupů:

Dekomprese: Odstraňte celý nádor nebo jeho část. Používané lékařské termíny zahrnují debulk (zmenšují se), excise (úplné odstranění) nebo resekce (částečné odstranění). Tyto typy procedur dekomprimují nebo zmírňují tlak na míchu a kořeny nervů, čímž pomáhají snižovat bolest a další příznaky.

Embolizace: Intervenční technika, obvykle prováděná radiologem, která zpomaluje nebo přerušuje přívod krve do nádoru. Embolizace (emboloterapie) způsobuje zmenšení nádoru.

Kyphoplastika nebo vertebroplastika: Oba jsou minimálně invazivní chirurgické zákroky, které stabilizují zlomeninu obratle a pomáhají zmírňovat bolest. Páteřní nádor, který se vyvíjí uvnitř nebo napadá (metastázuje, šíří) obratle, může způsobit kostní kompresi nebo zlomeninu. Zatímco kyphoplastika i vertebroplastika zahrnují injekci chirurgického kostního cementu do zlomeniny, aby byla stabilizována, každý postup je jiný.

• Kyphoplastika používá ortopedické balóny, které jsou vloženy do zlomeniny, nafouknuty, aby se vytvořila díra nebo dutina, a odstraněny před injekcí kostního cementu.
• Vertebroplasty nepoužívá balónky. Novější technika však kombinuje vertebroplastiku s radiofrekvenční ablací k odstranění nádorové tkáně a vytvoření dutiny pro kostní cement. Radiofrekvenční ablace využívá energii rádiových vln k přerušení buněčných molekulárních vazeb nádoru, aby pomohla odstranit tkáň a vytvořit dutinu.
• Oba postupy poskytují okamžitou stabilizaci zlomenin.

Radiosurgery (CyberKnife): Jedná se o nechirurgický postup, který přináší přesně cílené záření k léčbě určitých nádorů páteře ¹ . Léčba radiochirurgií se provádí během jednoho nebo více sezení pomocí vysoké dávky záření. Tato léčba neodstraní okamžitě chirurgický zákrok. Nádor spíše zmizí.

Stabilizace páteře: Páteřní tumor může způsobit nestabilitu páteře, zejména po odstranění dekompresního postupu (nebo jiného chirurgického zákroku) odstraněním kostních částí nebo tkání, například meziobratlové ploténky. Páteřní nestabilita zvyšuje riziko vážného neurologického poškození, jako je dysfunkce střeva nebo močového měchýře nebo paralýza.

Stabilizace páteře může být součástí dalšího chirurgického zákroku k léčbě nádoru. Stabilizace obvykle zahrnuje vybavení páteře a kostní štěp. Instrumentace může zahrnovat implantaci desek, interbody zařízení a šroubů pro okamžitou stabilizaci páteře. Kostní štěp, odebraný z vašeho těla (autograft), dárcovská kost (aloštěp) nebo jiný typ, pomáhá stimulovat nový růst kostí, aby se spojil s páteřním segmentem, jakmile se uzdraví. K fúzi dochází, když nový růst kostí spojí obratle dohromady.

• Dekomprese a stabilizace páteře může být prováděna jako minimálně invazivní postup nebo za použití tradičnějšího otevřeného přístupu (delší řez, delší doba zotavení).

Zotavení

Většina pacientů potřebuje po operaci nějakou rehabilitaci. Ať už jste převezeni do rehabilitačního centra přímo z nemocnice nebo jako ambulance, rehabilitace vám pomůže vrátit se zpět k běžným činnostem v každodenním životě.

Některé léčby mohou být předepsány jako součást vaší trvalé péče. Pokud je váš spinální nádor maligní, může být doporučena radioterapie a / nebo chemoterapie.

Zobrazit zdroje

Odkaz

1. Stanford CyberKnife. Nemocnice a kliniky Stanford, Stanford University Medical Center. http://www.stanfordhospital.com/clinicsmedServices/COE/cyberknife/default. Přístup k 15. říjnu 2008.