Kazuistika: 50letý muž ošetřený PRODISC®

Food and Drug Administration (FDA) schválila PRODISC®-L Total Disc Replacement (Synthes Spine, Inc., West Chester, PA). Tento umělý disk je určen k použití u pacientů, kteří jsou kostně zralí, mají degenerativní onemocnění disků (DDD) na jedné úrovni v bederní páteři (z L3-S1), nemají na příslušné úrovni více než spondylolistézu 1. stupně a měli žádná úleva od bolesti po nejméně šesti měsících nechirurgického ošetření.

Historie případu
Pacient je 50letý farmář s sedmiletou anamnézou bolesti zad. Pacient popsal svou bolest jako závažnou při stání nebo sezení a méně závažnou při ležení. Během pracovních činností hlásil výraznou bolest. Už nedokázal zvedat těžké předměty (např. Pytle půdy a semen). Dále se musel holit, zatímco se holil atd.

Diagnóza
Zpracování odhalilo, že pacient měl na úrovni L5-S1 degenerativní diskovou chorobu (DDD). Viz obrázky 1 a 2.

Obrázek 1: Boční rentgen - DDD v L5-S1

Obrázek 2: Boční MRI - DDD v L5-S1

Nechirurgická léčba
Nechirurgická léčba zahrnovala nesteroidní a protizánětlivé léky, epidurální injekce steroidů a fyzikální terapii. Konzervativní opatření nedokázala zmírnit bolest.

Chirurgické možnosti
Pacient dostal dvě možnosti: 1) operace bederní fúze; nebo 2) chirurgická náhrada disku jako účastník v neadomdomizované části pokusu o výměnu disku PRODISC®. Rozhodl se pro operaci náhrady disků, protože měl zájem na zachování pohybu v dolní bederní oblasti.

Chirurgický výsledek
Chirurgický zákrok a chod nemocnice byly nekomplikované. Šest týdnů po operaci hlásil významné snížení bolesti. Uvedl, že jakákoli zbytková bolest byla pravděpodobně spojena se sníženým svalovým tonusem v důsledku dlouhodobého odstraňování kondicionéru. Pacient cítil jistotu, že se to vyřeší, když postupně obnovil své normální činnosti. Obrázky 3 až 5 znázorňují umístění PRODISC®.

Obrázek 3: Přední rentgen - PRODISC®

Obrázek 4: Boční rentgen - PRODISC®