Screening, domácí terapie pomáhá matkám s nízkými příjmy bojovat proti depresi
Je smutné, že stigma spojené s duševními chorobami a omezený přístup ke kvalitní léčbě brání mnoha ženám v péči.
Nová studie ukazuje, že screening na poruchu a poskytování krátkodobé terapie zaměřené na vztahy prostřednictvím týdenních domácích návštěv může zmírnit depresi u matek menšin, a to i tváří v tvář chudobě a osobní historii zneužívání nebo násilí.
Taková pomoc může mít dalekosáhlé výhody nejen pro matky, ale i pro jejich děti, tvrdí autoři.
"Je to opravdu úžasné," řekla vedoucí výzkumná psychologka Dr. Sheree Toth.
"Tento výzkum sledoval 14týdenní intervenci u matek, které jsou strašně ohromené, obklopené čtvrtí s vysokou kriminalitou, postrádající sociální podporu a často traumatizované - obával jsem se:" to nikdy nebude fungovat. ""
Ale k překvapení Tothové a jejího týmu řada pohodlných hodinových terapeutických sezení ulevila depresi u účastníků mnohem lépe než standardní klinická péče.
Účastníci studie také pokračovali ve zlepšování osm měsíců po ukončení léčby, znovuzískání pocitu naděje a kontroly nad svými životy a hlášení, že se cítí více propojeni a podporováni ostatními.
Například na Beck Depression Inventory (BDI), široce používaném dotazníku, ve kterém skóre 19 nebo vyšší naznačuje závažnou depresi, ženy ve studijní skupině zaznamenaly pokles depresivních příznaků z průměrně 27 na začátku léčby na 9,6 osm měsíců po ukončení programu.
Naproti tomu ženy, které dostaly komunitní péči, zůstaly klinicky depresivní, s průměrným skóre BDI 21 při následném sledování.
Výsledky, uvedl Toth, poukazují na potřebu screeningu vysoce rizikových populací.
Žádná z těchto žen nevyhledávala léčbu, ale místo toho byla identifikována pomocí dotazníku a rozhovoru v ordinacích lékařů a na klinikách pro výživový program podporovaný ženami, kojenci a dětmi (WIC).
Řekl Toth: „Když jdu k lékaři, ptají se mě, jestli používám bezpečnostní pás. Proč bychom se neptali na depresi, když víme, že šance, že vás srazí auto, je mnohem menší než šance, že vás srazí deprese? Lidé zbytečně trpí. “
Studie je publikována online v časopise Vývoj a psychopatologie.
Odborníci tvrdí, že zjištění jsou dobrou zprávou pro matky i jejich děti.
"Rozsáhlý výzkum ukázal, že malé děti, jejichž primární pečovatelé mají depresi, často začínají život špatnou nohou," řekl Toth.
"Může se stát, že si nevytvoří bezpečná připoutání, která je připraví na kaskádu potíží, od problémů s chováním v dětství a neúspěchu ve škole až po zapojení do systému soudnictví pro mladistvé a velkých psychiatrických problémů."
Navzdory rozšířené prevalenci deprese u menšinových matek vědci tuto zranitelnou populaci do značné míry přehlédli.
"Ve skutečnosti studie, které tvořily empirickou základnu pro pokyny Americké psychiatrické asociace pro léčbu deprese, zahrnovaly 3 860 účastníků, přičemž pouze 27 bylo označeno jako afroameričan a nikdo nebyl latinskoamerického původu," píší autoři.
V rámci řešení nerovnováhy vědci sledovali 128 matek ročních dětí s nízkými příjmy, z nichž 60 procent bylo černošských, 20 procent hispánských a 20 procent kavkazských.
Kromě chudoby čelila drtivá většina těchto matek velkým životním výzvám. Všichni kromě 6 procent byli déle než rok v depresi, 87 procent uvedlo historii zneužívání dětí, 30 procent bylo znásilněno nebo sexuálně napadeno příbuzným a 27 procent trpělo posttraumatickou stresovou poruchou.
Studie testovala účinnost interpersonální psychoterapie, krátkodobé léčby deprese, která fungovala u výhodnějších populací.
"Velkou součástí tohoto přístupu je vštěpování naděje," řekl Robin Sturm, Ed.D., spoluautor a jeden z rodinných terapeutů, kteří na studii pracovali.
Ona a další terapeuti nejprve pomáhají klientům rozpoznat, že pocity, jako je nedostatek energie nebo motivace, jsou příznaky deprese, nikoli známky lenivosti nebo jiných nedostatků charakteru. "Pokud se dokáží oddělit od příznaků, pomůže jim to vidět, že se mohou zlepšit," říká Sturm.
Převážná část intervence se poté zaměřuje na identifikaci a zmírnění jednoho nebo dvou klíčových vztahových problémů v životě klientů.
Může to být překonání ztráty milovaného člověka, opětovné připojení k rodinnému příslušníkovi nebo učení, jak řešit konflikty s partnerem. Účastníci si pomocí různých nástrojů, od hraní rolí až po analýzu argumentů, procvičují efektivnější způsoby interakce.
"Momentem aha je, když si tyto ženy uvědomí:" Mám pocit kontroly, "řekl Sturm. "Možná existuje domácí násilí." Nemohou kontrolovat, co ten druhý dělá, ale mohou kontrolovat, co dělají. Ten zaseknutý pocit je charakteristickým znakem deprese. “
Kritickým prvkem studijního modelu bylo nabídnout terapii v domovech klientů, kterou si vybralo 85 procent účastníků.
"Vysílá silnou zprávu, že jsem ochoten za vámi přijít," řekla Sturm, která se v případě potřeby také setkala s klienty ve svém autě nebo je odvedla na kliniku k jejich jmenování.
"Když jsou lidé v depresi, může být příliš těžké mít energii na to, abychom se dostali na schůzky," řekla. Flexibilita programu také snížila potřebu péče o děti a přepravy, což vedlo k 100% míře souladu, uvádějí autoři.
Terapeuti byli také citliví na stigma duševních chorob v menšinových komunitách. Pokud klientům nevyhovovala diagnóza jako deprese, terapeuti místo toho použili výrazy jako ohromení nebo náladový a zdůraznili, že takové pocity jsou běžné pro rodiče, kteří čelí požadavkům výchovy dětí.
Místo terapie někdy popisují své schůzky jako „strávit nějaký čas rozhovorem o tom, jak se cítíte“. Program nezahrnoval žádná antidepresiva ani jiné léky, což dále distancovalo zásah od psychiatrické péče, uvedl Sturm.
K posouzení efektivity tohoto flexibilního přístupu k řešení problémů studie náhodně přidělila druhou skupinu matek ke standardní komunitní péči podle rasy, vzdělání, věku a dalších faktorů.
Kontrolní skupina obdržela klinické poradenství nebo kognitivně-behaviorální terapii, běžnou krátkodobou léčbu deprese, spolu s řadou dalších intervencí, včetně léčby, podpůrných skupin a manželského a rodinného poradenství.
Srovnání bylo jasné: Domácí interpersonální psychoterapie zvedla depresi mnohem efektivněji než standardní péče.
Zjištění podtrhují význam aktivního screeningu a nabídky kulturně citlivé a pohodlné péče o naše nejzranitelnější populace, uvedl spoluautor Fred Rogosch, Ph.D.
V jedné klinické studii se 83 procent mladých žen s nízkými příjmy, které byly doporučeny k léčbě deprese, nezúčastnilo ani jednoho sezení.
"Většina z těchto žen o depresi ani nerada mluví." Většina z těchto žen by nikdy nepožádala o léčbu, “řekl Rogosch.
"Znepokojují nás také děti matek, které se cítí izolované, bezmocné a rozzlobené." To není ideální emoční prostředí pro dorost kojenců a batolat. Oslovení těchto matek je pro jejich děti zásadní, “řekl.
I přes kreativní ubytování nabízené v této studii Rogosch poznamenal, že 40 procent matek označených jako depresivní odmítlo veškerou péči. Autoři naznačují, že budoucí výzkum by měl prozkoumat způsoby, jak proces pohovoru ještě více uvítat.
Zdroj: University of Rochester
