Náhrada cervikálního umělého disku vs. spinální fúze

SpineUniverse hovořil s Richardem D. Guyerem, MD, chirurgem páteře v praxi v Texas Back Institute. Zde v tomto vícedílném rozhovoru diskutuje Dr. Guyer o rozdílech mezi umělou náhradou krčního (krku) umělého disku a fúzí páteře.

SpineUniverse: Jaká data nám ukazují výsledky?

Dr. Guyer:
Časné studie ukázaly, že pokud se náhrada disku používá k léčbě lidí s bolestí krku a paží, jsou výsledky stejné jako při fúzi. Co se však učíme, je to, že další chirurgický výkon je asi 2-3krát vyšší s fúzí ve srovnání s výměnou disku. To je významný argument pro operaci nahrazení disku místo fúze.

Další nevýhodou fúze je to, že se obáváte o to, že by se pacienti neléčili nebo se u nich nevyvíjel pseudoartróza. Představa, že fúze přispívá k rozvoji onemocnění sousedního segmentu, je kontroverzní, ale údaje za pět a sedm let ukazují, že onemocnění sousedního segmentu je v mnoha případech mnohem nižší u cervikálního disku. Je pravda, že stále najdete studie, které naznačují opak, ale obecně většina lidí cítí, že udržováním normálního pohybu krku vytváříme méně problémů na úrovni nad nebo pod. Hildebrand byl první, kdo ukázal, že s fúzí existuje asi 3% pravděpodobnost, že způsobí onemocnění sousedních segmentů každých 10 let, každý rok. Jakmile pacienti dosáhli 10-leté známky po fúzi, šance na přilehlé segmentové onemocnění vyskočila na přibližně 25, 9%.

Níže: pooperační rentgen krční páteřní fúze.

Přečtěte si další části tohoto rozhovoru:

• Technologie náhrady umělého disku děložního čípku: Přehled
• Náhrada cervikálního umělého disku: Co potřebujete vědět
• Obnova z náhrady umělého disku děložního čípku

SpineUniverse: Jak se porovnává zotavení po operaci umělého disku s zotavením po fúzi?

Dr. Guyer:
Pravděpodobně největší rozdíl je v tom, že po chirurgickém zákroku na umělé ploténce není třeba ztuhnout. Umělý disk odstraňuje obavy z toho, zda se fúze uzdraví z rovnice. Ve skutečnosti jsou někteří lékaři přesvědčeni, že po výměně disku není třeba ani měkký límec.

Abych vám dal další perspektivu, existují chirurgové, kteří se ptají, proč se fúze dělají na prvním místě. S tímto argumentem se můžeme pohybovat tam a zpět, ale tady je spodní linie: Po operaci umělého disku se může pacient vrátit k normálním činnostem. Samozřejmě se nezúčastňují intenzivních sportovních aktivit, protože stále čekáme, až kost doroste do kovových povrchů umělého disku. Ale jakmile se to stane, obvykle kolem 12 týdnů, mohou pacienti dělat co chtějí.

Nyní to porovnejte s fúzí, kde existuje nejistota ohledně toho, zda je uzdravena, nemluvě o omezeních aktivity pacienta. Říkám pacientům, kteří se rozhodují mezi léčebnými možnostmi, že asi týden po výměně disku mohou řídit auto a vrátit se do práce. Mám své pacienty v měkkém obojku po dobu dvou týdnů, ale pak jsem je po 2-6 týdnech vrátil zpět do normálu.

Jogging nebo intenzivní fyzické aktivity musí být odloženy na 3 měsíce. Krása výměny disku spočívá v tom, že se pacienti mohou vrátit zpět ke svým činnostem mnohem rychleji. Mají velmi málo omezení, zejména na začátku. S fúzním pacientem bych byl mnohem opatrnější.

SpineUniverse: Které typy poruch krku považujete za nejvhodnější pro léčbu umělou náhradou disku?

Dr. Guyer:
Důvodem, proč je schváleno tolik cervikálních umělých disků, je to, že se tento typ operace doporučuje pro pacienty, kteří mají bolesti krku a paží. Pacienti, kteří trpí bolestí krku a paží z důvodu sevření nervů, ať už z měkkého disku nebo kostní ostrohy, která nereaguje na konzervativní léčbu, trpí velmi. Obecně lze říci, že chirurgická náhrada umělé ploténky děložního čípku je schůdnou možností pro pacienty s degenerativním onemocněním disků a / nebo akutní herniovanou ploténkou. Tato operace může zmírnit tlak na nervy a / nebo míchu a také obnovit rovnováhu a stabilitu míchy. Pro mě je fúze versus výměna disku analogická maratonu. Data, která máme nyní, ukazují, že pacienti s umělým diskem mohou běžet rychleji a dále než pacienti s fúzí. Navíc chirurgie nahrazení disku snižuje riziko rozvoje onemocnění sousedního segmentu později na silnici.