Vydáno DSM-5: Velké změny

DSM-5 byl dnes oficiálně vydán. V následujících týdnech se o tom budeme zabývat na blogu a v Psych Central Professional v sérii připravovaných článků podrobně popisujících hlavní změny.

Mezitím je zde přehled velkých změn. Zasedali jsme na konferenčním hovoru, který měla Americká psychiatrická asociace (APA), aby představila novou verzi diagnostické referenční příručky používané primárně klinickými lékaři v USA k diagnostice duševních poruch. Nazývá se Diagnostický a statistický manuál duševních poruch a nyní je v páté hlavní revizi (DSM-5).

James Scully, Jr., generální ředitel APA, zahájil hovor poznámkou, že DSM-5 bude „kritickým průvodcem pro klinické pracovníky“ - toto téma se odráží v dalších řečnících výzvy.

Proč převzala tak velkou „roli [ve společnosti] i v medicíně?“ zeptal se. Dr. Scullyová věří, že je to kvůli prevalenci duševních poruch obecně, která se dotýká životů většiny lidí (nebo někoho, koho známe).

Agentura APA zveřejnila tři samostatné návrhy příručky na svých webových stránkách a v letech 2010–2012 tak obdržela více než 13 000 komentářů a tisíce e-mailů a dopisů. Každý jednotlivý komentář byl přečten a vyhodnocen. Jednalo se o bezprecedentní stupnici otevřenosti a transparentnosti, jakou nikdy předtím neviděla revize diagnostické příručky.

"Manuál je především průvodcem pro lékaře," zopakoval David Kupfer, MD, předseda pracovní skupiny DSM-5, který nás provedl hlavními změnami podrobně popsanými níže.

1. Tři hlavní sekce DSM-5

I.Úvod a jasné informace o tom, jak používat DSM.
II. Poskytuje informace a kategorické diagnózy.
III. Oddíl III poskytuje nástroje pro sebehodnocení i kategorie, které vyžadují další výzkum.

2. Oddíl II - Poruchy

Uspořádání kapitol je navrženo tak, aby demonstrovalo, jak poruchy spolu souvisejí.

V celém manuálu jsou poruchy formulovány podle věku, pohlaví a vývojových charakteristik.

Víceosý systém byl vyloučen. „Odstraňuje umělé rozdíly“ mezi lékařskými a duševními poruchami.

DSM-5 má přibližně stejný počet stavů jako DSM-IV.

3. Velké změny ve specifických poruchách

Autismus

Nyní existuje jediný stav nazývaný porucha autistického spektra, který zahrnuje 4 předchozí samostatné poruchy. Jak uvádí APA:

ASD nyní zahrnuje předchozí DSM-IV autistickou poruchu (autismus), Aspergerovu poruchu, dětskou dezintegrační poruchu a všudypřítomnou vývojovou poruchu, která není jinak specifikována.

ASD je charakterizován 1) deficity v sociální komunikaci a sociální interakci a 2) omezeným opakujícím se chováním, zájmy a aktivitami (RRB). Protože pro diagnostiku ASD jsou vyžadovány obě složky, je diagnostikována porucha sociální komunikace, pokud nejsou přítomny žádné RRB.

Porucha dysregulace nálady

Dětská bipolární porucha má nový název - „zaměřená na řešení otázek nadměrné diagnostiky a nadměrné léčby bipolární poruchy u dětí“. To lze diagnostikovat u dětí do 18 let, které vykazují trvalou podrážděnost a časté epizody extrémní behaviorální dyskontroly (např. Jsou mimo kontrolu).

ADHD

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) byla poněkud upravena, zejména s cílem zdůraznit, že tato porucha může pokračovat až do dospělosti. Jedna „velká“ změna (pokud se to tak dá nazvat) spočívá v tom, že vám může být diagnostikována ADHD jako dospělému, pokud se setkáte s jedním příznakem méně, než když jste dítě.

I když to u dospělých okrajově oslabí kritéria, kritéria se zároveň posílí. Například mezisituční požadavek byl v každém prostředí posílen na „několik“ příznaků (nelze vám diagnostikovat ADHD, pokud k tomu dojde pouze v jednom prostředí, například v práci).

Kritéria byla také trochu uvolněná, protože příznaky, které se nyní musely objevit, se objevily před 12. rokem, místo před 7. rokem.

Odebrání vyloučení z úmrtí

Pokud jste v DSM-IV truchlili nad ztrátou milovaného člověka, technicky vám nemohla být diagnostikována závažná depresivní porucha v prvních 2 měsících vašeho smutku. (Nejsem si jistý, odkud tato libovolná 2měsíční postava pochází, protože to rozhodně neodráží žádnou realitu ani výzkum.). Toto vyloučení bylo odstraněno v DSM-5. Zde jsou důvody, které uvedli:

Prvním je odstranění implikace, že úmrtí obvykle trvá pouze 2 měsíce, když jak lékaři, tak poradci smutku uznají, že doba trvání je častěji 1–2 roky. Zadruhé, úmrtí je uznáno jako závažný psychosociální stresor, který může u zranitelného jedince vyvolat velkou depresivní epizodu, která obvykle začíná brzy po ztrátě. Pokud se v souvislosti s úmrtím objeví velká depresivní porucha, přidává to další riziko utrpení, pocity bezcennosti, sebevražedné myšlenky, horší somatické zdraví, horší mezilidské a pracovní fungování a zvýšené riziko přetrvávající komplexní poruchy úmrtí, která je nyní popsána s výslovnými kritérii v Podmínkách pro další studium v ​​DSM-5, oddíl III. Zatřetí, velká deprese související s úmrtím se s největší pravděpodobností vyskytne u jedinců, kteří měli v minulosti osobní nebo rodinné anamnézy depresivních epizod. Je ovlivněna geneticky a je spojena s podobnými osobnostními charakteristikami, vzory komorbidity a riziky chroničnosti a / nebo recidivy jako depresivní epizody nesouvisející s úmrtím. A konečně, depresivní příznaky spojené s depresí související s úmrtím reagují na stejnou psychosociální a medikační léčbu jako deprese nesouvisející s úmrtím. V kritériích pro velkou depresivní poruchu nahradila podrobnější poznámka pod čarou jednodušší vyloučení DSM-IV, aby pomohla lékařům při kritickém rozlišování mezi příznaky charakteristickými pro úmrtí a příznaky velké depresivní epizody.

PTSD

Více pozornosti je nyní věnováno behaviorálním příznakům, které doprovázejí PTSD v DSM-5. Nyní obsahuje čtyři primární hlavní klastry příznaků:

  • Zkušenosti
  • Vzrušení
  • Vyhýbání se
  • Trvalé negativní změny v poznávání a náladě

„Posttraumatická stresová porucha je nyní vývojově citlivá, protože u dětí a dospívajících byly diagnostické prahy sníženy. Kromě toho byla přidána samostatná kritéria pro děti ve věku 6 let nebo mladší s touto poruchou. “

Závažná a mírná neurokognitivní porucha

Velká neurokognitivní porucha nyní zahrnuje demenci a amenstickou poruchu.

Byla však také přidána nová porucha, Mírná neurokognitivní porucha. "Existovaly obavy, že jsme mohli přidat poruchu, která nebyla dostatečně 'důležitá'."

"Dopad poklesu byl patrný, ale klinickým lékařům chyběla diagnóza, která by pacientům stanovila," poznamenal Dr. Kupfer. Pro tuto změnu byly dva důvody: „(1) Příležitost pro včasné odhalení. Čím dříve, tím lépe pro pacienty s těmito příznaky. (2) Rovněž podporuje včasný efektivní léčebný plán, “než nastane demence.

Další nové a významné poruchy

Porucha příjmu potravy a premenstruační dysforická porucha a nyní oficiální „skutečné“ diagnózy v DSM-5 (nebyly před tímto, i když stále běžně diagnostikováni klinickými lékaři). Hromadící porucha je nyní také považována za skutečnou poruchu, oddělenou od OCD, „která odráží přetrvávající potíže s vyřazením nebo rozloučením s majetkem kvůli vnímané potřebě ukládat předměty a strachu spojenému s jejich vyřazením. Hromadící porucha může mít jedinečné neurobiologické koreláty, je spojena s významným poškozením a může reagovat na klinický zásah. “

Jeffrey Lieberman, MD, nově zvolený prezident APA, nám připomněl, že DSM-5 není pop-psychologická kniha určená pro spotřebitele: „[Je to] průvodce, pomocník, který má pomáhat lékařům… pomáhat usnadňovat léčbu.“

APA rovněž poznamenala, že DSM-5 se tento víkend na výročním zasedání APA věnuje velké množství zasedání - 21.

Dr. Lieberman v komentáři k vířící polemice týkající se DSM-5, že diagnostický systém možná není dost dobrý, řekl: „Nemůže vytvořit znalosti, odráží současný stav našich znalostí.“

"Nemůžeme čekat na takové průlomy," (ve vztahu k biomarkerům a laboratorním testům). "Lékaři a pacienti nyní DSM-5 potřebují."

Kritici obvinili DSM-5 ze všeobecného snížení diagnostických prahových hodnot, což výrazně usnadňuje diagnostiku duševní poruchy u člověka. Lieberman však nesouhlasí: „Způsob, jakým je [DSM-5] používán, odráží kritickou praxi… není to nutně kvůli kritériím [samotným]. Je to kvůli způsobu, jakým jsou kritéria uplatňována. “

Chcete se dozvědět více o
konkrétní změny v DSM-5?
Sledujte nás v průvodci zdroji DSM-5.