Aktualizace o tom, jak americký zákon o dostupné péči ovlivňuje péči o duševní zdraví

Naposledy jsem psal, co bude znamenat zákon o cenově dostupné péči (také známý jako Obamacare nebo ACA) pro léčbu duševního zdraví v USA před více než rokem. Od přijetí zákona a jeho další analýzy je čas toto téma přehodnotit.

Některé z počátečních růžových předpovědí o ACA pravděpodobně nevypadnou tak, jak jsme doufali. I když zákon skutečně rozšíří pokrytí a možnosti léčby pro miliony Američanů, kteří dříve neměli na výběr nebo měli jen malou možnost, může také nechtěně odebrat některé možnosti léčby, které jsou v současné době široce používány.

Zjistíme proč.

Dr. John Bartlett, hlavní projektový poradce Iniciativy primární péče v programu duševního zdraví Carterova centra, říká, že stále nevíme, jaký dopad bude mít ACA na péči o duševní zdraví v Americe: „Ve skutečnosti to není jasné v tomto bodě, na základě jednotlivých států, co cokoli z toho [provádění ACA] znamená. “

Pojďme se tedy znovu podívat na hlavní složky změn, které jsou důsledkem zákona o cenově dostupné péči, a na druhou stranu každé z nich.

Péče o duševní zdraví bude přístupnější pro více lidí.

The Upside: Většina odborníků a odborníků to stále považuje za jednu z hlavních výhod ACA a stále to platí dodnes. Pokud jste v minulosti neměli zdravotní pojištění, otevírá ACA trh soukromého pojištění, který dříve nebyl pro jednotlivce snadno dostupný.

V návaznosti na federální zákon o paritě duševního zdraví schválený v roce 2008 se ACA nepovažuje za dechberoucí změnu prostředí pro léčbu duševního zdraví. ACA je spíše dalším důležitým odrazovým můstkem k zajištění přístupu Američanů, kteří potřebují psychiatrickou léčbu.

Nevýhoda: Zatímco ACA (ve spojení s právními předpisy týkajícími se parity duševního zdraví) zahrnuje pokrytí pro léčbu poruch duševního zdraví a zneužívání návykových látek na stejné úrovni jako pro léčbu fyzických obav, na tuto léčbu lze a stále jsou kladeny limity. Limity jsou laxnější, než jaké byly možná ve starším systému, ale lidé stále nemají přístup k „neomezené“ léčbě psychoterapií. Pojišťovací společnosti stále vyžadují, aby terapeuti po dosažení určitého počtu sezení (která se u jednotlivých pojišťoven liší) získali povolení k další léčbě.

Vzhledem k tomu, že více lidí získalo soukromé pojištění nebo se připojilo k rozšířenému programu Medicaid, původní předpověď byla, že více lidí bude mít levný přístup k léčbě duševního zdraví. Poté, co Nejvyšší soud v červnu 2012 dal státům volbu, zda se připojit k expanzi Medicaid, nebo ne, zhruba polovina států se rozhodla tak neučinit. To znamená, že 6 až 7 milionů Američanů nebude mít tento vylepšený přístup, protože jejich státní zákonodárci odmítli rozšířit své programy Medicaid, zejména Florida, Texas, Georgia, Aljaška, Louisiana, Montana a Severní Karolína.

Lidem nebude odepřeno pokrytí na základě jejich již existujícího stavu.

Vzhůru: To dnes platí a je to obrovská výhra pro lidi, kteří si kvůli stávající diagnóze duševního zdraví, jako je deprese, bipolární porucha, ADHD nebo úzkost, nemohli získat nové pojištění.

Před tímto pravidlem znamenala změna zaměstnavatele nebo poskytovatele pojištění často předstírání, že dříve existující psychiatrická diagnóza neexistovala. Nový zákon říká, že nemůžete osobu diskriminovat kvůli již existujícímu stavu. To znamená, že více lidí dostane potřebnou péči a bude ji mít krytou svým pojistným plánem.

Znamená to také, že pojistný plán nemůže zrušit vaše krytí již existujícího stavu, což bylo pro mnohé v minulosti problematické.

Nevýhoda: Naštěstí se zdá, že to nemá žádnou nevýhodu.

Lidé získají lepší celkovou péči.

Vzhůru: Zákon byl původně navržen tak, aby pomohl zvýšit motivaci lékařů a dalších odborníků na zdraví a duševní zdraví k péči o lidi v celém kontinuu péče - holisticky, nejen u pacienta X, který má příznaky Z. Zaměřuje se také na preventivní péči, která může pomoci udržet osobu mimo nemocnici.

Existuje bohatá výzkumná základna, která naznačuje, že tento druh integrované a koordinované péče je pro pacienta nakonec prospěšný. Může pomoci zachytit zdravotní problémy dříve, než se stanou vážnějšími obavami. Může také zajistit, že pokud člověk dostane život ohrožující diagnózu, bude také viděn profesionálem pro své potřeby emocionálního zdraví.

Nevýhoda: Je smutné, že když se americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb rozhodne ponechat základní definice balíčku výhod pro zdraví na jednotlivých státech, definice každého státu se bude lišit. Když byly ponechány na svá vlastní zařízení, mnoho států zvolilo nejméně komplexní sadu „základních výhod“, protože byly také nejlevnější.

To znamená, že pokrytí věcí, jako je screening duševního zdraví v primární péči, služby prevence duševního zdraví, krizové služby a další netradiční služby pro léčbu nebo péči o duševní zdraví, nemusí být nutně pokryto. Pokud nejde o přímou ústavní nebo ambulantní péči, nemusí být zahrnuta. To vše bude do značné míry záviset na stavu, ve kterém žijete.

Mezera v pokrytí léků v Medicare zůstává zaplněna.

Vzhůru: Pokud jste senior a jste zapsáni do Medicare, zákon již pomohl ušetřit na vašich předpisech. Díky vysokým nákladům na mnoho psychiatrických receptů pomohl zákon snížit částku, kterou člověk platí za své léky pod značkou, o polovinu, když se nacházel v „koblihovém otvoru“ (celkové náklady na předpis od 2 930 do 4 700 $). To pomáhá zajistit, aby si senioři, kteří potřebují své psychiatrické léky, mohli i nadále dovolit jejich užívání.

Nevýhoda: Zdá se, že s tím není spojena žádná nevýhoda.

Další velké změny

Největší změnou od léta 2012 je rozhodnutí Nejvyššího soudu, které potvrdilo právo států odmítnout rozšiřovat své programy Medicaid. Vzhledem k tomu, že Medicaid je způsob, jakým ACA pomáhá poskytovat léčbu těm, kteří ji nejvíce potřebují (a nejchudší v naší společnosti), znamená to, že výhody ACA pro duševní zdraví v těchto státech budou nejobtížněji dostupné.

Bez expanze Medicaid bude více lidí bojovat o stejný počet poskytovatelů léčby, jaký je dnes k dispozici - z nichž mnozí ani nepřijímají nové pacienty, protože sazby náhrady Medicaid jsou zdravotníky obecně vnímány jako nekonkurenceschopné. To znamená, že i když si pacient může technicky dovolit péči, ve skutečnosti k ní nebude mít přístup.

Ale zhoršuje se to. Blokové granty, které federální vláda dává státům, aby jim pomohly při užívání návykových látek a službách duševního zdraví, se ruší, protože podle dr. Bartletta z Carterova centra „záměrem bylo, aby se primárním plátcem stal Medicaid. V některých státech tedy vidíme balíčky výhod [pro léčbu zneužívání návykových látek a duševních poruch], které vypadají mnohem více jako starší balíčky výhod, které nabízejí pouze ústavní a ambulantní péči. Nepokrývají mnoho služeb, které vyplňují kontinuitu péče a služeb, na které jsme si zvykli. “

To znamená, že - zejména v těch státech, které nerozšiřují své programy Medicaid - může být sníženo financování věcí, jako jsou programy částečné hospitalizace, screening v primární péči, služby krizové intervence a další.

"To se odehraje na úrovni jednotlivých států," říká Dr. Bartlett.

"Může se ukázat, že ACA je ve skutečnosti jen dalším z řady postupných kroků ke zlepšení přístupu ke komplexním výhodám duševního zdraví, a tedy k péči o duševní zdraví a užívání návykových látek."

Čas ukáže ... Obrázek není v tuto chvíli zcela jasný, ale budeme vás informovat, jak bude ACA spuštěn v roce 2014.

Dvacáté deváté výroční sympozium Rosalynn Carter o politice duševního zdraví se koná příští týden v Atlantě ve státě Georgia. Téma letošního sympozia je aktuální: „The Road Ahead: Challenges and Opportunities for Behavioral Health Care during the Implementation of the Affordable Care Act.“ Na závěr sympozia uděláme shrnutí schůzky.