Je úplná remise realistická?

STAR * D byla historická rozsáhlá výzkumná studie, která zjistila, že u lidí se léčba deprese nezlepší tak rychle nebo snadno, jak se dříve myslelo. Ukázalo se v zásadě, že lidé často potřebovali změnit léky nebo léčebné přístupy, aby dosáhli úlevy od svých depresivních příznaků.

V American Journal of Psychiatry část dopisů na začátku tohoto měsíce vědci navrhli, že možná úplná remise není ideálním cílem pro všechny léčené. A že obhajoba ještě složitějších léčebných režimů pro pacienty rezistentní na léčbu (např. Předepisování více typů a dávek psychiatrických léků současně) je potenciálně nebezpečná as malým výzkumným základem.

John Rush’s, jeden z autorů STAR * D, odpověděl v zásadě tam a zpět ve své dohodě s výzkumníky.

Furious Seasons zveřejnil svůj vlastní pohled na tuto výměnu, stejně jako několik zajímavých komentářů ke vstupu.Zdálo se, že Philip ve Furious Seasons měl problém s tím, že psychiatrie / psychologie stanovila „úplnou remisi“ jako rozumný léčebný cíl pro většinu lidí.

Je úplná remise depresivních příznaků (nebo ve skutečnosti příznaků jakékoli duševní poruchy) pro většinu lidí dosažitelným realistickým cílem? STAR * D ukázal, že 67% lidí ve studii dosáhlo remise po vyzkoušení více ošetření. A STAR * D byl oceněn jako „skutečná“ výzkumná studie - to znamená, že vědci vyvinuli úsilí, aby se nepokusili ovládat každou možnou proměnnou v desítkách klinických studií, ze kterých čerpala své pacienty.

Je třeba poznamenat, co v této souvislosti skutečně znamená „úplná remise“. Vědci definovali „úplnou remisi“ deprese standardním způsobem - skóre 7 nebo méně na Hamilton Rating Scale of Depression (HSRD17), což je klinická stupnice hodnocení. Bodování 7 nebo méně znamená, že stále můžete mít depresivní pocity, znamená to, že tyto pocity jsou v normálním rozmezí a již nejsou klinicky významné. „Úplná remise“ tedy v tomto kontextu neznamená „žádné depresivní pocity“. Znamená to jen, že jakékoli depresivní pocity, které má pacient nyní, jsou klinicky nevýznamné.

Jedním z možných problémů se STAR * D je, že se rozhodlo nepoužívat míru deprese, kterou pacient hlásí sám, jako je Beck Depression Inventory (BDI). Jsem vždy trochu kritický vůči studiím, které se rozhodnou použít opatření založená na klinickém pacientovi nad opatřeními založenými na pacientech (proč nepoužívat obojí a mít jistotu?), Protože to znamená, že měříme výsledky na základě kritérií lékařů (úsudek a předsudky), nikoli pacienti '. Mohli byste velmi dobře nechat kliniky hodnotit osobu jako osobu, která již není klinicky depresivní, ale vlastní zpráva pacienta by mohla říkat jinak.

Ale stále máme jednu třetinu lidí, kteří po vyzkoušení několika léčebných strategií pociťují výraznou depresi. Musíme uznat realitu současných současných moderních způsobů léčby a nechat mnoho lidí stále v depresi.

Realita je dnes taková, že jen málo léčebných plánů vyplněných lékaři se svými klienty říká: „Cíl: Úplná remise deprese.“ Místo toho je mnohem pravděpodobnější, že řeknou: „Cíl: Snižte každodenní depresivní pocity o 10%, měřeno vlastní zprávou o BDI“ nebo něco podobného. Většina kliniků ví a uznává, že je třeba odstraňovat poruchy častěji než ne, po troškách.

Philipův bod je tedy platný - lidé ve skutečném světě pravděpodobně nepracují na úplné remisi jako stanovený cíl (i když to může být nestátní). Místo toho se většina praxe v reálném světě zaměřuje na pomoc lidem snížit jejich celkové depresivní příznaky a najít lepší strategie pro zvládání života a zbývajících příznaků.

Zatímco vědci potřebují k měření úspěchu čáru v písku, neměli bychom připustit, aby tento druh čáry byl ukazatelem našeho osobního úspěchu v léčbě a terapii.