Deprese matek, nepoužívání SSRI, nejlépe vysvětluje výsledky výzkumníků
V říjnu vědci zveřejnili zjištění ze studie, která naznačuje, že matky, které během těhotenství užívají běžnou formu antidepresiv (SSRI jako Prozac), jsou vystaveny většímu riziku produkce potomků, které budou mít později problémy s řečí nebo jazykem.
Tento měsíc se však vědci dostali zpět do deníku, kde byla původní studie zveřejněna. A při přezkoumání výsledků studie se zdá, že vědci nadhodnocují asociaci a import vztahu, který našli.
Existuje několik tříd antidepresiv předepsaných k léčbě deprese, ale zdaleka nejběžnější třída je známá jako selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). SSRI byly studovány rozsáhleji než prakticky jakákoli jiná třída psychiatrických léků, a to jednak proto, že jsou tak běžně předepisovány, jednak proto, že je lidé užívají po tak dlouhou dobu (obvykle roky).
Původní studie (Brown et al., 2016) zkoumala zdravotní záznamy finských potomků 15 596, jejichž matky s depresí užívaly během těhotenství SSRI; 9537, jejichž matky měly depresi, ale neužívaly SSRI v těhotenství; a 31 207, jejichž matky neměly psychiatrickou diagnózu (nebo historii nákupu SSRI).
Jak původně uvedl Medscape:
Po úpravě kovariancí analýza ukázala o 37% vyšší riziko poruch řeči a jazyka u dětí matek, které si během těhotenství koupily SSRI alespoň dvakrát, ve srovnání s dětmi, jejichž matky měly depresi, ale nedostávaly léky (poměr rizik [HR], 1,37 ; 95% interval spolehlivosti [CI], 1,11 - 1,70; P = 0,004).
Riziko bylo o 63% vyšší ve srovnání s dětmi matek, které neměly psychiatrické onemocnění (HR, 1,63; 95% CI, 1,37-2,01; P <0,001).
Při podávání zpráv o datech je v pořádku představovat riziko, pokud jde o celkově větší šance, že se něco takového stane. Ale také pomáhá vašemu publiku pochopit, co to ve skutečnosti znamená.
Bylo tedy na dalších vědcích a odbornících, aby pomohli uvést tento výzkum do reálného kontextu. Škoda, že se to stalo v sekci JAMA Letters - místo, kde vypadá jen málo médií. Rasminsky & Burt (2017) napíchli zjištění původních výzkumníků:
Pohřbeni v online dodatku k článku se dozvídáme, že rychlost zpoždění řeči / jazyka byla 1,62% ve skupině vystavené SSRI vs. 1,85% ve skupině vystavené depresi, ve srovnání s 1,04% neexponované skupiny [bez psychiatrické léčby nemoc]. Jinými slovy, jak deprese, tak antidepresiva zvyšují riziko zpoždění řeči / jazyka, ale ani o moc.
Je toho také mnoho, co nevíme: ovlivňuje psychiatrický stav matky v poporodním období trajektorii zpoždění řeči? Je-li zpoždění řeči diagnostikováno včas, vyřeší se to léčbou?
Vidíte, o kolik jsou tyto statistiky informativní při vysvětlování tohoto zjištění?
- U matek bez psychiatrického onemocnění můžeme očekávat zpoždění řeči / jazyka asi u 1 procenta jejich potomků
- U matek s neléčenou depresí můžeme očekávat zpoždění řeči / jazyka asi u 1,85 procenta jejich potomků
- U matek s depresí léčenou SSRI můžeme očekávat zpoždění řeči / jazyka asi u 1,65 procenta jejich potomků
Jak uvádí Miller a kol. (2017) uzavírají: „Zjištění autorů se zdá, že mají více společného s onemocněním matek než s jejich léčbou. Když autoři srovnávali těhotné matky s psychiatrickými poruchami souvisejícími s depresí užívajícími SSRI s těhotnými matkami s psychiatrickými poruchami souvisejícími s depresemi, které neužívaly SSRI, nezjistili žádný rozdíl v upraveném riziku řeči / jazyka, školních nebo motorických poruch “[zvýraznění přidáno] .
Co jasně ukazuje původní studie není že SSRI způsobují jakýkoli druh problému - je to chyba deprese. Ve skutečnosti se léčba SSRI ve skutečnosti zdá být snížení rizika zpoždění řeči / jazyka u dětí depresivních matek. Vyplývá to ze studie s „inherentními potížemi s designem studie (Cohen & Nonacs, 2016) a malými absolutními rozdíly“ (Rasminsky & Burt, 2017).
Je škoda, že to není to, na co se vědci při diskusi o svých výsledcích zaměřili. Místo toho se zjevně rozhodli zaměřit především na srovnání užívání SSRI s matkami bez psychiatrických onemocnění. I když to má za následek záblesky nadpisů, podle mého názoru to úplně zkresluje výsledky.
Vědci mají odpovědnost za to, aby svá zjištění dali do správného kontextu. Pokud by tak neučinily, mohlo by to velmi dobře vést k tomu, že se maminky nebudou informovaně rozhodovat o ukončení léčby antidepresivy - zbytečně tak vystaví sebe i své dítě ještě většímu riziku.
Reference
Brown a kol. (2016). Asociace expozice selektivnímu inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu během těhotenství s řečovými, scholastickými a motorickými poruchami u potomků. JAMA Psychiatry, 73, 1163-1170.
Cohen, L.S. & Nonacs, R. (2016). Důsledky expozice plodu selektivním inhibitorům zpětného vychytávání serotoninu a neléčená deprese matky: vývoj pro relativní rizika. JAMA Psychiatry, 73, 1170-1172.
Miller a kol. (2017). Užívání inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu během těhotenství. JAMA psychiatrie. doi: 10,1001 / jamapsychiatry.2016.4073
Rasminsky, S. & Burt, VK. (2017). Užívání inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu během těhotenství. JAMA psychiatrie. doi: 10,1001 / jamapsychiatry.2016.4068
