Vede léčba ADHD ke zneužívání návykových látek?

Jedním z dlouhodobých problémů profesionálů i rodičů je možnost, že by časná léčba poruchy pozornosti (ADHD) stimulačními léky (jako je Ritalin nebo Adderall) mohla vést k pozdějším problémům. Nový výzkum naznačuje, že tyto obavy jsou do značné míry neopodstatněné, s jednou možnou výjimkou.

Studie byly publikovány v posledním čísle American Journal of Psychiatry a obě studie do značné míry neprokázaly žádnou pozitivní souvislost mezi užíváním stimulačních léků u dětí a zvýšeným rizikem zneužívání návykových látek později v životě. První studie, Biederman et. al. (2008) uvádějí desetileté sledování 112 dětí, které byly ve věku od 6 do 17 let při prvním vstupu do studie:

V podélném vzorku mužských subjektů s diagnostikovanou ADHD v dětství a sledovaných po dobu 10 let do jejich mladých dospělých let jsme nenašli žádný důkaz, že předchozí léčba stimulanty byla spojena s následným zvýšeným nebo sníženým rizikem poruch užívání alkoholu, drog nebo nikotinu . Dále jsme nezjistili žádnou významnou souvislost mezi věkem na začátku stimulační léčby a následnými poruchami užívání návykových látek ani žádnou souvislost mezi délkou trvání stimulační léčby a následnými poruchami užívání návykových látek. Tato zjištění podporují hypotézu, že stimulační léčba nezvyšuje riziko následných poruch užívání návykových látek.

Druhá studie, Mannuzza et. al. (2008) vykázali smíšenější výsledky. I když našli souvislost mezi užíváním stimulantů k léčbě ADHD a pozdějšími poruchami užívání návykových látek, vysvětlil to třetí, neočekávaný faktor - asociální porucha osobnosti. Subjekty, které nezačaly stimulační léčbu, dokud nebyly ve věku mezi 8 a 12 lety, měly větší zneužívání návykových látek, které bylo zprostředkováno nárůstem asociální poruchy osobnosti v dospělosti. Subjekty s včasnou stimulační léčbou - před dosažením věku 8 let - se nelišily od srovnávaných subjektů v celoživotní míře užívání nealkoholických látek.

Takže děti, které jsou diagnostikovány a začnou s medikační léčbou později v dětství, mohou být vystaveny většímu riziku pozdějšího zneužívání návykových látek kvůli vývoji asociální poruchy osobnosti. Opravdu neexistuje adekvátní vysvětlení větší prevalence asociální poruchy osobnosti v pozdější skupině léčby ve srovnání s předchozí skupinou léčby, kterou doprovází redakční poznámka časopisu:

Autoři diskutují o možnosti, že včasná stimulační léčba ADHD může mít ochranný účinek na vznik poruchy chování, která obvykle předchází asociální poruše osobnosti a zvyšuje riziko zneužívání drog. Tuto hypotézu však nepodporují raná zjištění ze studie multimodální léčby ADHD, ve které léčba stimulanty v této prospektivní následné studii nesnížila selektivně poruchu chování, ani národní trendy za poslední desetiletí, kdy došlo dramatický pětinásobný nárůst léčby ADHD dětí ve Spojených státech stimulanty, ale žádná změna v prevalenci poruch chování.

Výsledkem je, že tyto studie potvrzují velké množství důkazů, které naznačují, že existuje malá přímá souvislost mezi předepisováním stimulačních léků dětem na ADHD a pozdějšími problémy se zneužíváním návykových látek. Druhá studie našla souvislost, ale zdá se, že je to kvůli vývoji asociální poruchy osobnosti. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistila souvislost mezi stimulačními léky a touto poruchou.

Doprovodný úvodník uvádí výsledky do další perspektivy.

Reference:

Biederman J, Monuteaux MC, Spencer T, Wilens TE, MacPherson HA, Faraone SV (2008). Stimulační léčba a riziko následných poruch užívání návykových látek u dospělých mužů s ADHD: naturalistická kontrolovaná 10letá následná studie. Am J Psychiatry, 165, 597–603.

Mannuzza S, Klein RG, Truong NL, Moulton JL III, Roizen ER, Howell KH, Castellanos FX. (2008). Věk zahájení léčby methylfenidátem u dětí s ADHD a pozdějším zneužíváním návykových látek: prospektivní sledování do dospělosti. Am J Psychiatry, 165, 604–609.