Arizonské střelby: opakující se americká tragédie

Stránky: 1 2Všechny

Pro mnohé z nás v oblasti duševního zdraví bylo natáčení 8. ledna v Tucsonu v Arizoně jako temnější verze filmu „Hromnice o den více“. Určitě jsme to všechno viděli už dříve: „nesmyslný, děsivý útok“ na nevinné osoby; „duševně narušený mladík“ obviněný z vraždy; stále se opakující polemické hádky mezi příznivci a odpůrci kontroly zbraní.

I když se fakta stále odvíjejí a motivace obviněného střelce - Jared Lee Loughner - stále nejasná, vraždy v Arizoně znovu vyvolaly řadu znepokojivých otázek: co když existuje nějaká souvislost mezi násilím a duševními chorobami? Které problémy v našem systému zdravotní péče mohou přispět k neléčené nebo nedostatečně léčené duševní nemoci? Jak bychom měli při rozhodování o tom, zda by se zbraně měly prodávat osobám s těžkou duševní chorobou, vyvážit občanské svobody - včetně legitimních práv na druhou změnu - proti skutečným obavám společnosti o bezpečnost? A udělaly by odpovědi na tyto otázky nějaký podstatný rozdíl v případě střelby z Arizony?

Při řešení těchto složitých otázek netvrdím, že „zastupuji“ psychiatry, lékaře nebo jakoukoli konkrétní zájmovou skupinu. Píšu jako znepokojený občan, který je shodou okolností psychiatrem a bioetikem. Nenavrhuji nabídnout žádné „diagnózy“ křesla osoby obviněné z vraždy při střelbě v Arizoně. Nechci ani předjímat stanovení stupně střelce odpovědnost a trestuhodnost - ty budou určeny, doufáme, prostřednictvím řádného soudního procesu a vhodného odborného svědectví. (Duševní nemoc, tzv. Duševní choroba, je někdy částečným vysvětlením něčího chování - není „záminkou“ k provádění zlých činů, nevylučuje ani osobní nebo politické motivy pro danou akci). A konečně, prostřednictvím osobního zveřejnění jsem zastáncem vnitrostátního zdravotního pojištění pro jednoho plátce; stejně jako přísnější kontroly prodeje a držení smrtících střelných zbraní.

Začněme předpokládanou souvislostí mezi duševními chorobami a násilím. Ačkoli jsou údaje komplikované, celkový závěr z nedávného výzkumu je, že násilí ano ne úzce souvisí s hlavními psychiatrickými poruchami (velká deprese, bipolární porucha a schizofrenie) jako takové. Například studie hodnocení rizika násilí MacArthur z roku 1998, kterou vedli John Monahan a Henry Steadman, hodnotili psychiatrické pacienty, kteří byli nedávno propuštěni z nemocnice. Na rozdíl od některých studií, které se spoléhaly pouze na sebeposuzování násilí, použila studie MacArthur kombinaci sebeposuzování, vedlejších informátorů a policejních a nemocničních záznamů.

Studie zjistila, že prevalence násilí u propuštěných psychiatrických pacientů bez poruchy návykových látek byla obdobná jako u obyvatel komunity, kteří návykové látky nezneužívali. Násilí u těchto propuštěných pacientů navíc zřídka zahrnovalo brutální útoky na cizince nebo lékaře. Obvykle to připomínalo násilí páchané jinými obyvateli komunity, například bití člena rodiny v domě. Studie odhalila 6 vražd spáchaných 3 z 951 propuštěných pacientů - přibližně 0,3% (3 z 951) propuštěné populace tedy bylo vražedných nebo spáchalo smrtící násilí. Tato míra je skutečně vyšší než v běžné populaci a rozhodně ji nelze lehce zavrhovat. Podle mého názoru přesto zjištění naznačují, že smrtelné násilí u propuštěných psychiatrických pacientů je poměrně vzácné.

MacArthurova studie byla jistě kritizována z různých metodologických důvodů (viz Torrey et al, 2008). Dále duševní poruchy dělat zvýšit náchylnost k zneužívání návykových látek, a tím nepřímo zvyšuje riziko násilí.

Nicméně nedávná studie Erica Elbogena a kolegů z Lékařské fakulty University of North Carolina Chapel Hill má tendenci potvrzovat zjištění MacArthura. Na základě přímých průzkumů provedených Národním institutem pro zneužívání alkoholu a alkoholismus a zahrnujících téměř 35 000 subjektů Elbogen a jeho tým zjistili, že při zkoumání psychiatrické diagnózy samotné závažné duševní onemocnění nebylo spojeno se zvýšeným rizikem násilí - ale závažné duševní nemoci plus zneužívání návykových látek / závislost byly významně spojeny. Těžká duševní nemoc sama o sobě ve skutečnosti nepředvídala budoucí násilné chování; spíše jiné faktory - například historie fyzického týrání, stresující faktory prostředí nebo záznam o zatčení rodičů - předpovídaly násilné činy.

Obraz násilné duševně nemocné osoby musí být zmírněn také výzkumem Lindy A. Teplinové a kolegů z Northwestern University. Teplin a kol. Zjistili, že u osob s duševními chorobami je mnohem větší pravděpodobnost, že se stanou oběťmi, než u pachatelů násilných trestných činů. Ve své práci zjistili, že mezi psychiatrickými ambulantními pacienty přibližně 8 procent uvedlo, že se dopustili násilného činu, zatímco přibližně 27 procent uvedlo, že byli oběťmi násilného trestného činu.

Stránky: 1 2Všechny