Problém péče o duševní zdraví dětí

Ve Spojených státech stále více čelíme řadě vážných problémů, které ovlivňují naši zdravotní péči. Náklady nadále rostou (náklady na zdravotní pojištění pro mé malé podniky vzrostly minulý rok o 25% v Massachusetts, kde je nařízeno krytí zdravotního pojištění) - nekontrolováno očividně kýmkoli - zatímco možnosti léčby se zdají klesat.

Potřebujete další důkaz? Ve včerejšku Boston Globe, pediatrka Claudia Goldová napsala opředněné naříkání nad postojem americké veřejnosti k péči o duševní zdraví a nad nedostatkem dostupné péče o duševní zdraví v mnoha částech země. Zdůrazňuje, že i když bychom nemysleli dvakrát na návštěvu specialisty ve velké městské nemocnici na nádor na mozku, při správném zacházení s problémy s duševním zdravím našich dětí si lámeme hlavu a haw:

Ale vezměte v úvahu, že váš syn má další závažné onemocnění postihující jeho mozek, ale takové, které na skenu nevidíte. Mám na mysli vážnou duševní chorobu. Spíše než za předpokladu, že si toto dítě zaslouží mít přístup ke stejné specializované péči, se naše kultura dohodla ve víře, že lékař primární péče bude přijatelným poskytovatelem péče.

Naříká nad neschopností odkázat pacienty na správné odborníky v oblasti duševního zdraví a vyjadřuje své přesvědčení o tom, co je dnes v USA s duševním zdravím dětí v USA, z pohledu pediatra:

Jak jsme se tedy dostali do této neblahé situace, kdy se od lékařů primární péče, kteří zjevně nemají kvalifikaci, očekává a budou povzbuzováni k léčbě dětí s vážnými duševními chorobami? Věřím, že fungují tři hlavní faktory. Za prvé, farmaceutický průmysl úspěšně prosazuje myšlenku, že tyto často složité problémy vyřeší pilulka. Zadruhé, pojišťovnictví velmi znesnadnilo lékařům primární péče odesílat pacienty k jakýmkoli službám duševního zdraví. A za třetí, existuje vážný nedostatek dětských psychiatrů.

Na první ruměnec s ní souhlasím. Američané se při léčbě problémů s duševním zdravím až příliš často spoléhají na svého lékaře nebo pediatra, a to na úkor získání úrovně kvalitní péče, kterou by normálně očekávali. Stejná osoba, která by nemyslela dvakrát na to, aby cestovala 60 mil za specialistou na Dana Farber Cancer Institute v Bostonu, by si mohla myslet, že cestuje 30 mil za podobným specialistou na duševní zdraví jako fuška a zátěž.

Ale pak, když jsem začal přemýšlet o faktorech v práci, zjistil jsem, že nesouhlasím s těmi třemi, za které vinila prsty.

Za prvé, farmaceutický průmysl se jistě stal oblíbeným bičujícím chlapcem pro všechna zla ve světě lékařství a duševního zdraví. Bez léků poskytovaných farmaceutickým průmyslem by dnes tolik nemocí mělo jen málo dalších účinných možností léčby. Pokud byl farmaceutický průmysl úspěšný při prosazování myšlenky, že oprava je v pilulce, je to jen proto, že měla vnímavé publikum, které hledá rychlou a snadnou opravu, která vyžaduje jen malé úsilí z jejich strany. Psychiatrické léky jsou tak populární, protože tolik lidí prostě není ochotno věnovat čas a úsilí hledání dobrého terapeuta a práci s nimi na delších a tvrdších opravách.

Zadruhé si nejsem jistý, co má pojišťovnictví společného s pouhým doporučením pacienta k odborníkovi na duševní zdraví. Ano, je to pravda, stejně jako dokumenty, ne všichni odborníci na duševní zdraví přijímají všechny pojistné plány. Stejný argument byste ale mohli učinit ohledně odkazu žádný specialista. Většina lékařů najde ve své komunitě řadu spolehlivých odborníků na duševní zdraví, na které se mohou obrátit, a pravidelně tak činí.

Za třetí, velmi dobře může existovat nedostatek dětských psychiatrů. Neexistuje však nedostatek kvalifikovaných dětských psychologů a dalších odborníků na duševní zdraví z jiných profesí, kteří mohou nabídnout léčbu duševního zdraví pro děti a dospívající. Dětští psychiatři nejsou jedinými odborníky, kteří poskytují péči o duševní zdraví. Nedostatky se liší od zeměpisné oblasti k zeměpisné oblasti, přičemž většina nedostatků se vyskytuje ve venkovských oblastech - což není překvapivé vzhledem k tomu, jak jsou tyto oblasti řídce osídlené.

Což mě přivádí k jádru věci. Ve všech případech, o nichž tento pediatr hovořil, ani jednou nezmiňovala žádný typ léčby bez léčby pro děti. Při diskusi o léčbě ADHD u dětí tento pediatr ani jednou nezaznamenal, že nejlepší strategií léčby ADHD u dětí jsou nejprve behaviorální intervence, nikoli léčba (jak jsme si všimli před několika dny). Ale pokud máte jako nástroj pouze kladivo, uvidíte kolem sebe jen hřebíky. Pokud jste pediatr, naučili jste se hodnotu léků, ale méně hodnotu psychoterapie a behaviorálních intervencí.

Dobří terapeuti mají tendenci být žádaní, zejména v této ekonomice, ale většina má ve svých plánech prostor pro nové klienty (nebo vědí o stejně dobrých kolegech, kteří nějaké mají). Dobří psychiatři - zejména dětští psychiatři - se hledají o něco těžší a je o ně větší poptávka než o jejich nabídku. Děti ale nepotřebují jen léky (ve skutečnosti jsou léky obvykle to poslední, co potřebují). Potřebují dobrého dětského terapeuta, který má zkušenosti a zkušenosti s tím, aby jim pomohl s obavami o jejich duševní zdraví.

Pediatři zde nemají jednoduše doporučení - mohou své pacienty poučit o důležitosti a hodnotě vyhledání specializované péče o duševní zdraví (předepisování „informační terapie“). A pak odmítněte předepisovat psychiatrické léky.Protože pokud rodič nemůže dostat léky od pediatra, bude pravděpodobně více motivován k tomu, aby vyhledal vhodnou léčbu duševního zdraví u jiných odborníků ve své komunitě. Toto očekávání, že pilulka vyřeší všechno (nebo téměř všechno), může být zastaveno v ordinaci lékaře, pokud je lékař ochoten postavit se svým pacientům. Ale jen málo lékařů je a možná méně pacientů je ochotných naslouchat nebo zkoušet alternativy.

A tak cyklus pokračuje…