Infuze ketaminu vykazují malou, omezenou hodnotu v otevřené studii
Jde tedy o malou studii 28 pacientů ve Velké Británii, kteří měli těžkou klinickou depresi, kteří nereagovali na žádnou předchozí léčbu. Pouze 8 z nich reagovalo na infuze ketaminu. Z těchto 8 pouze 4 skutečně remitovaly - což znamená, že na konci studie neměli depresi.
To nejsou skvělé statistiky pro to, aby jakákoli léčba byla oslavována jako úspěch. Proč se odpojit?
Odpojení pravděpodobně pochází ze zákeřné, chronické povahy deprese rezistentní na léčbu. Několik tradičních způsobů léčby - antidepresiva a psychoterapie - vám při tomto druhu deprese příliš neublíží.
Současná studie (Diamond et al., 2014) se však nezajímala o to, aby prokázala účinnost léčby, stejně jako bezpečnost a snášenlivost infuzí ketaminu. Z bezpečnostních a jiných důvodů musí být ketamin podáván infuzí - což trvá 40 minut - jednou týdně. Je zřejmé, že tento typ léčby by nebyl pro každého.
Zatímco 8 pacientů dokončilo infuze a mělo pozitivní účinky, 8 dalších pacientů také ze studie skončilo kvůli nežádoucím účinkům. Některé nepříznivé účinky spojené s infuzí ketaminu v této studii:
U jednoho pacienta došlo během druhé infuze k záchvatu paniky. Během léčby zvraceli dva pacienti. Odpoledne po infuzi došlo u většiny pacientů ke zvýšení únavy a u malého počtu pacientů došlo také k mírným bolestem hlavy. U jednoho pacienta došlo po čtyřech infuzích k epizodě symptomatické cystitidy.
Infuze ketaminu nevedly k významným změnám v paměti. To je v kontrastu s elektrokonvulzivní terapií (ECT), kde je krátkodobá ztráta paměti častým vedlejším účinkem spolu s obtížemi ve schopnosti soustředit se. Někteří lidé, kteří podstoupí ECT, dokonce ztrácejí dlouhodobé vzpomínky, což z něj dělá velmi děsivou a nepředvídatelnou léčbu.
Ketamin je ale těžkou léčbou, kterou lze doporučit při depresích, protože vyžaduje neustálou údržbu - bez konce v dohledu:
Hlavním problémem, kterému čelí lékaři, kteří uvažují o použití ketaminu k TRD, je omezená doba odezvy obvykle pozorovaná po infuzích a nedostatek dostupných strategií údržby. U respondérů jsme pozorovali delší dobu odezvy (medián 70, rozmezí 25–168 dní) než předchozí studie, které podávaly jednorázovou i vícečetnou infuzi, pravděpodobně proto, že pacienti v naší studii zůstali na svých antidepresivách.
Stále nevíme, jaká je dobrá udržovací strategie pro infuze ketaminu. Kliničtí lékaři, kteří již ve Spojených státech nabízejí infuzní léčbu ketaminem, jednoduše hádají - a hrají si se životy a náladami svých pacientů.
Současná studie ukazuje, že ketamin je obecně bezpečná léčba, ale většina lidí z ní pravděpodobně nebude mít prospěch. Nejedná se o depresivní léčbu „kouzelnou kulkou“ - jak někteří již uváděli. Místo toho se zdá být rozumnou alternativou k mnohem extrémnějším způsobům léčby, jako je ECT.
Odkaz
Diamond, P.R. a kol. (2014). Infuze ketaminu pro depresi rezistentní na léčbu: série 28 pacientů léčených týdně nebo dvakrát týdně na klinice ECT. J Psychopharmacol. DOI: 10.1177 / 0269881114527361
