Psycholog říká, že antidepresiva jsou jen placebo

Poslušně podám zprávu o názoru dalšího odborníka na výzkumnou literaturu o antidepresivech. Tentokrát argument „antidepresivum je jen placebo efekt“ pochází od psychologa.

Irving Kirsch, profesor psychologie na univerzitě v Hullu ve Velké Británii, říká, že antidepresiva nejsou nic jiného než okouzlující a drahé placebo. Samozřejmě to neříká ve vakuu. Ne, samozřejmě že ne. Říká to při propagaci své nové knihy The Emperor’s New Drugs (což je, jak víte, „zábavná“ hra s frází „císařovo nové oblečení“).

Podstatou problému pro mě je otázka podobná této: A co stovky výzkumných studií publikovaných v posledních 4 desetiletích, které ukazují, že antidepresiva jsou lepší než placebo, nebo mají pozitivní dopad na léčbu? Jak vysvětlíte všechna ta předchozí data, aniž byste vypadali jako nějaký konspirační teoretik?

Kirsch má odpověď.

Mnoho studií nicméně naznačuje, že antidepresiva mají náskok před placebem. Jak to zaúčtujete?

Když provádíte klinické hodnocení, řeknete lidem, že by mohli dostat placebo. Když vědci dávají placebo, snaží se ovládat očekávání zlepšení, které může vyvolat pocit naděje. Také jim řeknete, že aktivní lék způsobuje vedlejší účinky a jaké jsou tyto vedlejší účinky. Kdybych byl pacientem v jednom z těchto pokusů, zajímalo by mě, co dostávám? A kdybych si začal všímat vedlejších účinků, a zejména vedlejších účinků, které mi byly popsány, už bych nebyl „slepý“. Myslel bych si: „Ach, mám suchá ústa, to je skvělé - to znamená, že jsem dostal aktivní drogu.“ To by dále zvýšilo moje očekávání, že droga pomůže. V několika studiích, kde to bylo hodnoceno, asi 80 procent pacientů zjistilo, ve které skupině jsou. Takže ve skutečnosti jsou to vedlejší účinky, nežádoucí chemické účinky těchto léků, které způsobují, že subjekty na antidepresivách jsou o něco lepší než ty na placebu.

Jeho odpověď je tedy jednoduchá - lidé vědí, že jsou na aktivní léčbě. Všechna tato desetiletí experimentálního výzkumu designu - toho druhu, kterému předpovídáme samotný základ všech vědeckých poznatků, pokud jde o účinek léku na člověka - je chybná. Zásadně vadné. „Slepé“ studie placeba nejsou nikomu slepé.

Na jeho argumentu je něco pravdy. Existuje výzkum, který naznačuje, že zaslepené randomizované kontrolní placebové studie nejsou tak randomizované nebo zaslepené, jak bychom si mohli myslet. To mu dám.

To však znamená, že prakticky veškerý výzkum, který se spoléhal na tento druh designu studie, je chybný a zbytečný. Nejen pro antidepresiva, ale pro prakticky jakoukoli psychiatrickou léčbu (a také mnoho dalších).

Zdá se, že tato úvaha vyžaduje i jiné typy léčby. Jak můžete ukázat, že stejný účinek se neděje ve všech těch zaslepených kontrolních studiích kognitivně-behaviorální terapie? Dalo by se namítnout, že pro tyto typy léčby je to ještě horší, protože až příliš často „kontrolní“ skupina nedostávala žádný druh placeba - byli zařazeni na čekací listinu pro léčbu. Samozřejmě nějaká lidská interakce s jinou lidskou bytostí vyjde na vrchol.

I když vaší kontrolní skupinou bylo „vzdělávání“ nebo „sociální řeč“, myslím, že většina lidí si je dostatečně vědoma toho, že se neúčastní psychoterapie.

Je to nový dům karet, který jsme postavili? Není možné oddělením jedné sady studií použít stejnou logiku a uvažování k oddělení prakticky jakékoli vědecké studie provedené na subjektivní lidské povaze „cítit se lépe“ nebo „zlepšit“ seznamy příznaků?

Tento článek obsahuje odkazy na affiliate partnery na Amazon.com, kde se v případě zakoupení knihy vyplácí společnosti Psych Central malá provize. Děkujeme za vaši podporu Psych Central!