Předchozí povolení: Zhouba lékařů

Ahh, předchozí povolení. Tato sladká, svůdná slova, která pojišťovny uklidňují v noci ke spánku s dolarovými znaky skákajícími přes plot na pastvině.

„Předchozí povolení“ znamená, že lékař nemůže předepsat konkrétní lék (nebo typ léku) bez něj - uhodli jste! - předchozí povolení pojišťovny. To obvykle znamená papírování, telefonní hovory a potíže. Více potíží, než se většina doktorů chce obtěžovat, pokud skutečně nevěří, že léčba je nezbytná pro trvalé zdraví a pohodu jejich pacienta. Pojišťovny to samozřejmě vědí, a proto do seznamu zařazují některé z nejdražších léků, které vyžadují „předchozí povolení“, aby byly jejich náklady nízké.

To je každopádně teorie. Funguje to však ve skutečnosti?

To je otázka, na kterou se řada vědců z Harvardské univerzity, Eli Lilly a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí rozhodla dostat odpověď, v nové studii zveřejněné v úterý v časopise Záležitosti zdraví.

Porovnali 4 600 pacientů předepsaných různé léky k léčbě schizofrenie nebo související poruchy zařazené do programu Medicaid v Maine a New Hampshire. New Hampshire nemá žádné předchozí požadavky na povolení pro léky, zatímco Maine zavedl takový program pro některá atypická antipsychotika (který trval pouze 8 měsíců před jeho ukončením). Jejich jediným výsledným měřítkem bylo vysazení daného léku na více než 30 dní. Neměřili skutečnou účinnost léčby (např. Zda léčba X ve skutečnosti vedla ke snížení symptomů nebo zvýšení psychosociálního fungování pacienta), ani věci jako zvýšené hospitalizace kvůli změně léčby nebo přerušení léčby.

Ani neměřili, což si všimli v omezeních studie, zda předepisování atypických antipsychotik vedlo ke zvýšení dalších zdravotních problémů (jako je cukrovka, jak ukázaly jiné studie). Takové zvýšení by vytvořilo další neměřené náklady na péči o pacienta a jeho léčbu tohoto nového zdravotního problému a mohlo by zcela zvrátit zjištění studie. Ale neměřeni, zatím nevíme, zda to byl skutečný problém u pacientů v této studii, kterým byla předepsána atypická antipsychotika.

Přerušení léčby, jak poznamenávají autoři, je důležitým opatřením. Ale prezentovány ve vakuu (jak to občas deníky o zdravotní politice dělají), nelze tyto nálezy skutečně dát do jakéhokoli vhodného kontextu. Předchozí povolení tedy vede k zamýšlenému účinku - snížení nákladných léků - ale také nezamýšlených účinků - zvyšuje vysazení méně účinných léků a prakticky žádné větší úspory nákladů.

Výsledek této studie? Předchozí povolení, přinejmenším pro atypická antipsychotika předepisovaná lidem se schizofrenií, ve skutečnosti nepomáhají snižovat náklady a mohou skutečně ublížit lidem s touto poruchou (kvůli častějšímu vysazování neúčinných léků). Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, zda tyto výsledky - snižující použití předchozího povolení, zejména u některých psychiatrických léků - ve skutečnosti znamenají lepší výsledky pro pacienta nebo ne, což tento výzkum neměřil.

Odkaz:

Soumerai a kol. (2008). Užívání atypických antipsychotik k léčbě schizofrenie u Maine Medicaid po změně politiky. Záležitosti zdraví, 10.1377 / hlthaff.27.3.w185.