Antidepresiva k ničemu? Rozhovor s Glennem Treismanem
Stále mě trápí veškerý humbuk, který se týkal antidepresiv, která nefungují o nic lépe než tablety na cukr (jinak známé jako placebo), protože vím, že lidé, kteří potřebují léčbu - možná ti, kteří si jdou o život - si přečtěte ten příběh a rozhodl se, že v medicíně není naděje.
Proto rád zveřejňuji zasvěcené články, jaké jsem našel v bulletinu Johna Hopkina „Hopkins Brain Wise“. Zahrnovali rozhovor s Glennem Treismanem, profesorem psychiatrie a interního lékařství, který je mezinárodně nejlépe známý pro svou péči o pacienty infikované HIV, kteří také trpí psychiatrickým onemocněním.
Tady je rozhovor ...
Otázka: Říkáte, že tyto studie jsou nebezpečné.
Dr. Treisman: Deset až 20 procent lidí s těžkou depresí zemřelo sebevraždou před rozšířeným užíváním antidepresiv. Deprese zdvojnásobuje vaše riziko kardiovaskulární smrti po infarktu, mrtvici, HIV. Řekl bych, že odradit lidi od užívání dobrých léků na depresi je nebezpečné.
Otázka: Takže jaký je problém se studiemi?
Dr. Treisman: Hluboko uvnitř si neuvědomujeme, že ve způsobu, jakým vybíráme lidi pro drogové testy, existuje předpojatost. V raných studiích antidepresiv jsme byli velmi exkluzivní. Použili bychom takzvaná diagnostická kritéria výzkumu (RDC), která před vstupem do studie zajistila, že někdo měl závažnou depresi. Je to trochu jako chirurg, který je před chirurgickým zákrokem naprosto přesvědčen, že někdo má apendicitidu. A v těchto podmínkách jsou antidepresiva dobrá: 75 procent lidí se zlepšuje.
Ale protože velká deprese může být tak smrtelná a protože na ni nemáme jednoznačný test, chybujeme na straně nadměrné diagnostiky a léčby. Stali jsme se inkluzivními. Například klinická kritéria v našem DSM [Diagnostický a statistický manuál] mají za cíl nevynechat nikoho, kdo by mohl mít depresi. Ale používání inkluzivních kritérií DSM pro naše studie, jak to děláme dnes, znamená, že zahrnujeme mnoho lidí s depresivními příznaky, kteří nemají závažnou depresi. Stejně jako v padesátých letech minulého století byli někteří lidé operováni bez apendicitidy, když si jejich chirurgové nebyli jistí.
Stává se, že více lidí - osob bez skutečné deprese, pro kterou je droga určena - hlásí, že se cítí lépe. Například v letech 1980 až 2000 vyskočila odpověď na placebo v antidepresivních studiích z 20 procent na 40 procent. A když připustíte odchylku chyby, začne to vypadat, že mezi drogou a placebem není žádný rozdíl. Ale to je špatně. Antidepresiva působí na skutečnou depresi, i když je mírná.
Otázka: A vaše důvěra pochází z ...
Dr. Treisman: Kritický přehled nové a starší literatury. Moje léta jako psychiatra. Pokud však o mě pochybujete, přemýšlejte o důkazech, které musí farmaceutické společnosti předložit FDA. V době, kdy se společnosti dostanou do bodu registrace nové drogy, mají spoustu studií fáze I a II a základní vědu ukazující, že tyto léky fungují. Vědí, že pracují. Registrační zkoušky jsou příliš nákladné pro mights a maybes.
Otázka: Toužíte po posledním slově.
Dr. Treisman: Poselstvím domů je, že lékaři, kteří předepisují, musí být kritičtí myslitelé. Každý pacient má nárok na odbornou léčbu šitou na míru, nikoli na recept odvozený z průměrné odpovědi průměrného subjektu klinické studie.
