Hyperbola krevních testů a biomarkerů deprese
MRI nějakým způsobem magicky učiní depresi přijatelnou pro společnost. Nic nemůže být dále od pravdy.
Nejnovějším krokem v těchto testech je biomarker nebo krevní test, který nám dá vědět, které léčby může nejlépe fungovat při depresi. Přirozeně takové testy vyvolávají tolik otázek, kolik mohou zodpovědět - a činí proces získávání přesné diagnózy deprese mnohem dražší a komplikovanější.
Duševní nemoc je stejně subjektivní zkušeností jako objektivní nemoc. Falešná dichotomie naznačuje, že to musí být jedno nebo druhé. Jeho důsledek - že existuje pouze objektivní biomarker, který by dokázal, že taková nemoc existuje - musí být také považován za stejně směšný. I když respektuji výzkumníky pracující v těchto oblastech, důsledky takového výzkumu by mohly znehodnotit a poškodit miliony lidí, kteří trpí depresí.
The New York Times Richard Friedman, MD, sdílí nejnovější zvrat v tomto starém příběhu - pomocí mozkových skenů nebo krevních testů pomáhá diktovat léčbu:
Dr. Helen Mayberg, profesorka psychiatrie na Emory University, nedávno zveřejnila studii na JAMA Psychiatry, která identifikovala potenciální biomarker v mozku, který by mohl předvídat, zda depresivní pacient bude lépe reagovat na psychoterapii nebo antidepresivní léčbu.
Pomocí PET skenů randomizovala skupinu pacientů s depresí buď na 12 týdnů léčby přípravkem S.S.R.I. antidepresivum Lexapro nebo na kognitivní behaviorální terapii, která učí pacienty napravit jejich negativní a zkreslené myšlení. […]
Pacienti, kteří měli nízkou aktivitu v oblasti mozku zvané přední insula měřená před léčbou, reagovali docela dobře na C.B.T. ale špatně pro Lexapro; naopak, osoby s vysokou aktivitou v tomto regionu měly vynikající reakci na Lexapro, ale špatně s C.B.T.
Je smutné, že stejně jako tvrzení, že byl nalezen jednoduchý krevní test na depresi (a poté byl důkladně odhalen Jamesem Coynem, Ph.D. v PLoS's Mind the Brain), tato studie sdílí podobná a vážná omezení s dalším výzkumem v této oblasti . Držet to jako příklad toho, co přijde, je zjevné vyskočení zbraně.
Ještě horší je přesvědčení tohoto lékaře, že vyšetření MRI nebo PET - a jeho analýza - je rychlejší než naše současné diagnostické metody:
Jednoho dne můžeme být schopni rychle naskenovat pacienta pomocí M.R.I. nebo PET, zkontrolujte „otisk prstu“ mozkové aktivity a podle toho vyberte antidepresivum nebo psychoterapii.
Kdy někdy pacient, který není na pohotovosti, zažil „rychlé“ MRI nebo PET vyšetření? Tyto druhy skenování je třeba naplánovat v zařízení, které má jeden z těchto strojů - obvykle v nemocnici. Může trvat jeden nebo dva týdny - v závislosti na umístění pacienta a typu potřebného skenování - než se pacient dostane ke skenování. Může to být další týden (nebo dva), než budou výsledky analyzovány a odeslány doporučujícímu lékaři nebo terapeutovi. A někdo bude muset zaplatit za všechny tyto další profesionály a používání strojů. Nic z toho magicky nemění stávající systém nebo infrastrukturu zdravotní péče jen proto, že hledáte depresi.
Tento druh nadsázky považuje technologii za řešení všech problémů a dnes ignoruje strohou realitu technologie v oblasti zdravotní péče.
A jak to způsobí, že se člověk cítí, když ho skenování mozku umístí do jedné skupiny léčby, jen aby na ni stejně nereagovali (protože žádný test nebude nikde blízký stoprocentní přesnosti)? Prošli všemi těmito dalšími potížemi a výdaji, jen aby se o měsíc později vrátili na druhé místo ještě horší protože test byl falešně pozitivní.
Ale pak New York Times článek podivně přepíná rychlost a uznává, že pouhé získání dobré historie pacienta od někoho, kdo je v depresi, může také dělat zázraky, když nám pomůže pochopit, jaká léčba pro ně funguje nejlépe:
Například existují zajímavé důkazy, že pacienti s depresí, kteří mají v minulosti dětské trauma, jako je časná ztráta rodiče nebo sexuální či fyzické týrání, nereagují na antidepresivum stejně dobře jako na psychoterapii.
Vskutku. Jak jsem psal před dvěma lety zde:
Ale co je důležitější, každá deprese má biologickou podporu, sociální podporu a psychologickou podporu. Pokusit se je rozdělit do hrubých kategorií znamená zjednodušit tuto složitou poruchu.
Je redukční a škodlivé pro lidi s duševními chorobami, když se pokoušejí svou poruchu zjednodušit na jedinou příčinu - biomarker nebo jinou - protože jen zřídka vystihuje složitost lidí. A pro ty lidi, kteří trpí depresí, ale tyto testy nevyšetřují pozitivně? Co z nich bude?
Pro další čtení
Léčit depresi, léky nebo terapii? (NY Times)
Test slin k detekci rizika budoucí deprese? Ještě ne
Biomarkery: Mohou skenování krve a mozku pomoci při léčbě budoucí deprese?
