Online CBT účinné pro paniku, agorafobii?

V první fázi internetu v 90. letech jsme byli svědky toho, jak prolomil bariéry duševního zdraví tím, že poskytoval jednotlivcům informace o duševních poruchách a možnostech léčby. Před zhruba rokem 1990 bylo jediným způsobem, jak vyhledat „oficiální“ příznaky poruchy, buď dostat se do místní knihovny, která měla kopii diagnostické a statistické příručky duševních poruch, nebo požádat odborníka na duševní zdraví nebo advokační skupinu o příznacích (a doufám, že nic nevynechají).

Internet ale prolomil svévolnou zeď - že tato informace byla nějak „zvláštní“ a neměla by být poskytována přímo lidem. Lidé se najednou mohli sami dozvědět o depresi, úzkosti nebo ADHD, aniž by museli opustit svůj domov. S vyšším vzděláním přichází větší povědomí o těchto obavách a doufejme, že více lidí vyhledá léčbu, když problém významně zasahuje nebo ovlivňuje jejich život.

V uplynulém desetiletí jsme zaznamenali vzestup druhé fáze revoluce v oblasti duševního zdraví online - interaktivních programů svépomoci, které mohou pomoci zmírnit příznaky významných obav o duševní zdraví. Online kognitivně behaviorální terapie (CBT) je jeden takový zásah a ten, který používá nedávná studie. Mohla by být online CBT stejně účinná jako běžná CBT k léčbě běžné úzkosti, panické poruchy (s agorafobií nebo bez ní)?

Jan Bergström a švédští kolegové studovali 113 lidí s panickou poruchou (s agorafobií nebo bez ní). Pacienti byli náhodně rozděleni do 10 týdnů buď CBT s průvodcem dodávaným internetem (n = 53), nebo skupinových CBT (n = 60). Po léčbě a při 6měsíčním sledování byli pacienti znovu vyšetřeni psychiatrem, slepí k léčbě.

Mohla by online řízená CBT být stejně účinná jako CBT tváří v tvář? Ano:

Nezjistili jsme žádné statisticky významné rozdíly mezi dvěma podmínkami léčby pomocí přístupu smíšených modelů, který by zohlednil chybějící data. […]

Většina pacientů byla považována za respondéry na léčbu, a to jak tehdy, když to bylo definováno jako významný pokles panických příznaků, tak i když bylo definováno jako stupeň globálního zlepšení a fungování konečného stavu. Navíc většina pacientů po léčbě již nesplňovala kritéria DSM-IV pro panickou poruchu a tento podíl pacientů se při sledování po 6 měsících poněkud zvýšil.

Jinými slovy, obě léčebné skupiny zaznamenaly významnou reakci na kognitivní behaviorální intervence, bez ohledu na to, zda byly podávány tváří v tvář v tradičním prostředí skupinové terapie, nebo zda byly podávány prostřednictvím online interaktivního programu.

Proč tlačit na online intervence? Protože mohou být extrémně nákladově efektivní a zasáhnout mnohem širší populaci než tradiční způsoby psychoterapie.

Analýza nákladové efektivity ukázala, že internetová léčba měla ve srovnání se skupinovou léčbou vynikající poměry nákladové efektivity jak po léčbě, tak při následných opatřeních týkajících se přímých nákladů na čas terapeuta a hodnocení psychiatra.

To je dobrá zpráva pro každého, protože to znamená, že někdo, kdo se v ordinaci svého rodinného lékaře setká s příznaky paniky, si stále může užít psychoterapeutický zákrok, i když nechce navštívit odborníka na duševní zdraví pro tradiční psychoterapii. Takové intervence lze pravděpodobně použít stejně efektivně i v populačním měřítku s vhodným screeningovým opatřením na panickou poruchu, které pomůže člověku pochopit, zda je panika v jeho životě obavou.

Toto je jen jedna z desítek studií v posledních letech, která demonstrovala účinnost online intervencí založených na psychoterapii k léčbě duševních poruch - vše od deprese a poruch příjmu potravy až po panickou poruchu a zneužívání alkoholu atd. Pokud se chcete o těchto intervencích dozvědět více, podívejte se na tento článek o online intervencích v oblasti duševního zdraví založených na výzkumu a databázi, která vám umožní prozkoumat ty, které vás zajímají.

Odkaz

Bergström, J., et al (2010). Kognitivní behaviorální terapie pro panickou poruchu v psychiatrickém prostředí - internet versus skupina: randomizovaná studie. Psychiatrie BMC, 10:54. doi: 10,1186 / 1471-244X-10-54