Skoliózní chirurgie: přístupy a postupy
Tento článek se bude zabývat různými chirurgickými přístupy používanými k řešení skoliotických křivek. Můžete skočit do sekce, která vás nejvíce zajímá.
Možnosti pro operaci skoliózy zahrnují:
- Zadní přístup (zpět)
- Přední zadní přístup (přední a zadní)
- Přední přístup (vpředu)
- Torakoskopická chirurgie (VATS, Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)
- Torakoplastika (resekce žeber, odstranění žeber)
- Osteotomie (odstranění kosti)
- Vyříznutí hemivertebrae (částečné nebo úplné odstranění obratle)
- Operace Kyphosis / flatback (přečtěte si náš podrobný článek o operaci flatback)
- Resekce páteře
Zadní přístup (zpět)
Zadní přístup byl léta zlatým standardem a nadále je chirurgickým zákrokem použitelným pro většinu pacientů se skoliózou.
Procedura obvykle zahrnuje implantaci dvou kovových tyčí (nerezové oceli nebo titanu) pro korekci abnormálního zakřivení. Někdy jsou potřeba více než dvě pruty. K ukotvení prutů na páteř lze použít kombinaci šroubů, háčků a drátů.
Spinální fúzní postup pomáhá svařovat kostní štěpy a obratle páteře do pevné hmoty.
Thoracoplastika zahrnuje resekci žeber (částečné nebo úplné odstranění) ke zmenšení velikosti hrbolu žebra způsobené skoliózou. Žebrová kost může být použita jako zdroj kostního štěpu použitého při fúzním postupu. Dnes, s fixací pedikulárního šroubu, je torakoplastika prováděna méně často než dříve.
Důležité detaily pro zadní přístup
- Zadní přístup je obvykle vyžadován u pacientů s dvojitou nebo trojitou křivkou nebo křivkou spojenou s významnou kyfózou.
- U mladších pacientů a dospělých s uspokojivou hustotou kostí (síla) se ztužení po operaci nepoužívá.
- U pacientů s juvenilní nebo infantilní skoliózou mladší 10 let lze provádět zadní instrumentaci (např. Tyčinky, šrouby) bez fúze nebo „rostoucích tyčinek“. provádí se fúzní postup.
- Průměrný pobyt v nemocnici se u většiny operací pohybuje od čtyř do sedmi dnů.
Obrázky zobrazující zadní přístup pro skoliózu
Před |
Po |
Před |
Po |
Fúze páteře u skoliózy: možnost chirurgie páteře pro páteřní deformitu
Skolióza chirurgie a chirurgie pro jiné typy páteřních deformit vyžaduje páteř nakonec být roztavený pevný jako aktuální standard. Fúze je proces, ve kterém jsou pohybové segmenty (obratle) svařovány dohromady pomocí kostních štěpů. Biologicky vzato proces míchání páteře do dokončení trvá tři měsíce až jeden rok. Během této doby je průběh fúze vyhodnocen na rentgenových paprskách.
Kostní štěp pochází z různých zdrojů, jako je pánev (bederní hřeben kyčle), žebra nebo páteř (místní kost z místa operace). Použití lokální kosti snižuje bolest pacienta způsobenou sklizní kosti z jiných částí těla. Často se také používá aloimplantát nebo kost mrtvol, která eliminuje morbiditu v místě dárce.
Kromě toho mohou být ve vybraných případech použity náhražky štěpu bílkovinného kostního štěpu (BMP), jako například v případě, že došlo k prokázané selhání fúze (pseudoartróza).
Protože kouření narušuje fúzi, měli by se pacienti snažit zastavit měsíce před operací. Po operaci by mělo kouření pokračovat.
Přední zadní přístup (přední-zadní)
Anterior-posterior přístup se provádí u pacientů s těžkými ztuhlými křivkami a u mladých, kosterně nezralých pacientů, aby se zabránilo jevu klikového hřídele. Tento postup může být proveden za jeden den nebo rozdělen do dvou postupů v různých dnech.
Obecně se k jedné křivce přistupuje zepředu a zezadu. Pokud existuje druhá křivka, přistupuje se pouze zezadu. Někdy, pokud existují dvě těžké křivky, je proveden dvojitý anterior-posterior postup.
Přední přístup je standardní postup prováděný k léčbě bederních křivek (dolní části zad). Přes jeho jméno, to je vlastně vykonávané přes stranu pacienta pro přístup k přední části páteře. Přední chirurgický zákrok může být proveden s použitím rozsahu vloženého do hrudní páteře; nazývá se také torakoskopická chirurgie.
Přední-zadní přístup je více zapojen než jeden přední nebo zadní postup. Chirurgie může trvat šest až 10 hodin, průměrný pobyt v nemocnici se pohybuje mezi pěti dny až dvěma týdny a zotavení trvá déle než procedura jediného přístupu.
Obrázky zobrazující předozadní přístup u dětského pacienta
Přední (zadní) operace byla provedena v jeden den. Přední část operace byla provedena pomocí torakoskopie s 3 palcovými řezy.
Vezměte prosím na vědomí, že bederní páteř (dolní část zad) je v tomto případě většinou ušetřena fúzí.
Před |
Po |
Obrázky zobrazující předozadní přístup u dospělého pacienta
U tohoto 57letého dospělého s bolestí zad a degenerací kotouče byla fúze dospělých odebrána do křížové kosti (pánevní oblasti).
Před |
Před |
Po |
Přední přístup (vpředu)
Pro tento přístup jsou ideální některé neobvyklé křivky. Tímto způsobem se přistupuje k mnoha torakolumbálním (hrudní-bederní) a hrudním křivkám. Přístrojové vybavení (tyče) je implantováno podél strany páteře.
Výhody tohoto chirurgického přístupu v porovnání se zadními přístupy zahrnují:
- lepší korekce
- menší ztráta krve
- v mnoha případech bylo fúzováno méně páteřních úrovní.
Přední přístup se často provádí pomocí rozsahů a nazývá se videom asistovaná torakoskopická chirurgie nebo zkrácená VATS. Pacienti jsou hospitalizováni po dobu tří až šesti dnů.
Obrázky standardního předního přístupu
Před (45 °) |
Po (0 °) |
Před |
Po |
Video-asistovaná torakoskopická chirurgie (VATS)
Toto je technika, která platí pro chirurgii hrudní páteře. Ne každý pacient s hrudní křivkou je kandidátem na VATS. Procedura vyžaduje dočasné vypuštění jednoho plic; někteří pacienti nemohou z anatomických důvodů vypustit plíce. Také některé křivky neumožňují snadný přístup k páteři pomocí VATS. Samozřejmě existují i jiné důvody, proč VATS není pro některé pacienty alternativou.
Malé řezy zvané portály se dělají na boku hrudníku. Rozsahy, fotoaparáty a video monitorovací zařízení jsou používány chirurgem k vidění páteře. Tato zařízení pomáhají chirurgii páteře méně invazivní pro pacienta a poskytují stejné nebo lepší výsledky. Jak ukazuje naše vlastní studie a několik dalších studií, na plicní (plicní) funkci s VATS je minimální vliv.
Po operaci jsou malé řezy dobře skryty pacientovou paží. Jizvy jsou mnohem menší a kosmeticky přitažlivější než standardní otevřené postupy.
Obrázky torakoskopické chirurgie s podporou videa (VATS)
Před |
Po |
Klinické fotografie po DPH
Tento šestnáctiletý pacient je zobrazen v předchozích rentgenových paprskách. Vezměte prosím na vědomí její symetrii těla (levá a pravostranná rovnováha) a minimální zjizvení.
|
|
Torakoplastika (resekce žeber)
Pacienti se skoliózou mají často výrazný hrudní hrudník. Jedním z cílů korekční skoliózy je korekce hrudníku.
Thoracoplastika je chirurgický zákrok, který pomáhá zmenšit velikost hrudníku. Postup zahrnuje částečné odstranění až pěti žeber. Tento postup se obvykle provádí jako součást operace skoliózy, ale může být proveden později. Někdy je nutný odtok hrudní trubice na den nebo dva po provedení torakoplastiky. Thoracoplastika se dnes provádí méně často než dříve, protože současný pokrok v instrumentaci páteře vede ke zlepšené rotační korekci deformity.
Osteotomie (řezání a odstraňování kostí)
Termín osteotomie znamená řezání do kosti a její odstraňování. Osteotomie se provádí v přední nebo zadní části páteře.
Při léčbě křivek skoliózy se používá osteotomie ke zlepšení korekce deformity páteře. Osteotomie se používá k léčbě dospělých s rigidními skoliotickými křivkami, u dětí s velkými křivkami způsobujícími deformitu, korekci zploštění a při rekonstrukcích páteře, kde je po předchozí fúzi páteře zapotřebí opětovné vyrovnání.
Obrázky ukazující Osteotomie
Osteotomie byla prováděna pomocí torakoskopie v přední (přední) páteři a poté zezadu (zadní) u této 35leté pacientky. Pacient měl těžkou a bolestivou kyfózu.
Před operací 85 ° |
Po operaci 43 ° |
Vyříznutí Hemivertebrae (odstranění)
Hemivertebra je klínové tělo obratle. Normální obratl má tvar obdélníku. Tato abnormalita se vytváří před narozením a může vést ke skolióze nebo kyfóze, jak jednotlivec roste.
Pokud skolióza nebo kyfóza progreduje a pacient je mimo rovnováhu, může být abnormálně tvarovaný obratle chirurgicky odstraněn. Chirurgický zákrok je prováděn pomocí anterior-posteriorního přístupu nebo, běžněji dnes, pouze z posteriorního přístupu. Přístrojové vybavení (např. Tyčinky, šrouby) je implantováno posteriorně a pacienti jsou často ztuženi několik měsíců po operaci.
Obrázky Hemivertebrae Excision (odstranění)
11letá žena s křivkou 49 ° v důsledku hemivertebra byla odstraněna předním-zadním přístupem narovnáním křivky na 10 °.
Před |
Před |
Po |
Po |
Resekce páteře (VCR)
Tento postup zahrnuje odstranění jednoho nebo více kompletních obratlů buď pomocí předního (zadního) nebo celého zadního (zadního) přístupu. V hrudní (žebrované páteře) části žeber jsou odstraněny obě strany, které odpovídají resekovaným oblastem.
Páteřní kolona je v zásadě oddělena, znovu vyrovnána a zpětně spojena pomocí spinálních implantátů. Tento typ operace je vyhrazen pro těžší zakřivení a přináší větší neurologické riziko než jiné postupy. Výsledky jsou pacientovi velmi potěšující.
Před |
Po |
