„Odcházel jsem opravdu zmatený,“ říká Lesley Stahl z CBS o antidepresivech, placebo
Při diskusi o její reakci na zjištění, že efekt placeba může být silnější, než jsme dříve věděli ve výzkumu antidepresiv, říká 60minutová korespondentka CBS Lesley Stahl: „Odcházel jsem opravdu zmatený.“
Když jsem si prohlédl její kousek, odešel jsem se stejnou reakcí.
Co má obyčejný člověk získat sledováním tohoto segmentu, kdy se v průběhu několika desítek minut vaří antidepresivní výzkum a tisíce studií? Nejsem si jistý.
Irving Kirsch je harvardský výzkumník a psycholog, který je prominentně uveden v 60minutovém díle, které proběhlo včera v noci. Před několika lety napsal knihu popisující sílu placeba ve studiích deprese, Císařovy nové drogy: Exploze antidepresivního mýtu. Takže víte, kde je jeho předpojatost - že antidepresiva nejsou o nic účinnější než mírná nebo středně těžká deprese než pilulka s cukrem. (Vysvětluje dokonce jejich dopad na těžkou depresi v důsledku chybné metodiky zaslepených studií s drogami.)
Co nebylo zmíněno v 60minutovém díle, protože šlo o názorovou žurnalistiku předávající konkrétní hledisko, je to, že Kirschův výzkum je selektivní. Nedíval se na všechny antidepresivní studie, které kdy byly provedeny (nyní jich jsou tisíce). Podíval se pouze na klinické studie potřebné k získání souhlasu amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv pro 6 antidepresiv (na trhu je jich více než tucet).
To je důležité z mnoha různých důvodů. Schvalovací studie klinických studií FDA jsou zřídka velmi dlouhé, takže neodrážejí, jak jsou antidepresiva předepisována v reálném životě - celé měsíce a dokonce roky. Subjekty v těchto studiích jsou také velmi podobné ne jako obyčejní lidé, protože každý, kdo má jiné zdravotní potíže nebo jiné zdravotní problémy, je často ze studie vyloučen. Dívají se pouze na lidi, kteří mají přímou depresi, v jejich životě se nic jiného neděje a kteří neužívají žádné jiné léky ani neužívají žádný jiný druh léčby.
A konečně, tyto studie jsou absolutním začátkem výzkumu těchto antidepresiv - ne konec a rozhodně ne poslední slovo. Bylo by to jako podívat se na účinnost formy psychoterapie, jako je dialektická behaviorální terapie (DBT) po zveřejnění prvních 2 nebo 3 studií, a vyvodit závěry pouze z těchto studií. Můžete tak učinit, ale záměrně se oslepujete výzkumem, který stojí za desetiletí a který následoval po prvních 2 nebo 3 studiích.
Kirsch už roky bije placebo buben. V roce 2009 jsme si v blogu o účinnosti antidepresiv všimli, že metaanalýzy vám nikdy nemohou poskytnout mnoho informací o tom, jak jednotlivci reagují na konkrétní léčbu. Rovněž předpokládají, že to, jak vědci definují věci jako „deprese“, je konzistentní (měly by být - jedním z důvodů pro DSM - ale často tomu tak není), a také to, jak je léčba hodnocena (měřeno stejným měřítkem, remise). sazby, míry relapsu, nějaká další opatření?).
Také jsme poslušně informovali, když Kirsch před téměř dvěma lety vydal svou knihu. V rozhovoru, na který odkazujeme, obviňuje veškerý výzkum placeba, což naznačuje, že žádný výzkum placeba není skutečně zaslepený, což vysvětluje všechny nalezené pozitivní účinky léků. Ve všech psychiatrických výzkumech, které používají slepé pokusy s drogami.
Na konci dne mě taková prohlášení nutí poškrábat se na hlavě. Co má obyčejný člověk dělat s touto informací ... Máme vykládat naše antidepresiva? Piketová vláda pro nějakou změnu?
Přestane je manžel Lesley Stahl, který léta užívá antidepresiva, užívat s vědomím, že by mu mohl také dávat cukroví do úst?
Ne proč?
"Ví, že to na něj funguje ...." "Ale vím, že pro mě pracují, protože se cítím lépe, když si je vezmu ... zlepšuji se." "
To je to, co psychologové nazývají „potvrzující zaujatost“, protože věří, že něco musí být pravda, protože to odpovídá vlastní víře v to. Ale na konci skladby 60 Minutes Overtime se zase stáhne:
"Pokud je cukrová pilulka stejně dobrá, jak můžeme předepisovat tyto [antidepresivní] pilulky?" ptá se Stahl.
Nechal jsem si poškrábat hlavu a jako Stahl jsem odcházel od tohoto kousku opravdu zmatený.
Mám podezření na antidepresiva dělat práci, z výše zmíněných důvodů o selektivitě Kirschova vlastního výzkumu této problematiky. Jasně však prokázal, že můžeme podceňovat sílu placeba. Mohou existovat způsoby, jak tuto moc nějakým způsobem využít, jednoho dne ... ale musí to být provedeno etickým způsobem - to znamená, že nemůžete lhát lidem o jejich zacházení, abyste získali podobné výhody.
Možná bude také informovat o budoucích studiích FDA s drogami, takže jsou navrženy tak, aby lépe porozuměly těmto účinkům.
Pro další čtení…
Přepis segmentu 60 minut
60 minut Video přesčas: Jak funguje silný placebo efekt
Tento článek obsahuje odkazy na affiliate partnery na Amazon.com, kde se v případě zakoupení knihy vyplácí společnosti Psych Central malá provize. Děkujeme za vaši podporu Psych Central!
