Discitis: Disk Space Infection

a Michael J. Young, MD

Discitida nebo infekce prostoru na disku je zánětlivá léze meziobratlové ploténky, ke které dochází u dospělých, ale častěji u dětí. Jeho příčina byla předmětem debaty, ačkoli většina autorů věří, že je infekční. Infekce pravděpodobně začíná v jedné z kontingenčních koncových destiček a disk je infikován sekundárně. Pro nemoc je charakteristická těžká bolest zad, která začíná zákeřně.

Ačkoli většina dětí bude i nadále chodit navzdory bolesti, malé děti mohou odmítnout ambulanci. Charakteristickým nálezem je prodloužení páteře a úplné odmítnutí dítěte ohnout páteř. Děti s diskitidou obvykle nejsou systémově nemocné. Zřídka mají zvýšenou teplotu a jejich počet bílých krvinek je často normální. Rychlost sedimentace erytrocytů se však obvykle zvyšuje. Boční rentgenové snímky páteře obvykle odhalí zúžení místa na disku s erozí vertebrálních koncových desek sousedních obratlů. skenování kostí může být užitečné při lokalizaci léze, kterou je obtížné klinicky diagnostikovat. Některé kostní skenování jsou falešně negativní, takže diagnóza infekce prostoru na disku by neměla být vyloučena jednoduše proto, že kostní skenování je normální. Magnetická rezonance (MRI) se zdá být nápomocná při identifikaci infekce prostoru na disku.

Vhodná léčba těchto lézí byla předmětem kontroverze. Většina autorů doporučuje imobilizaci sádrového odlitku, což je léčba, která se v mnoha případech sama o sobě zdá být účinná. Někteří autoři se domnívají, že by antibiotika měla být podávána také proto, že nejpravděpodobnější je infekce disku (zapojeným organismem je často Staphylococcus aureus). Při léčbě léze u dětí není biopsie obvykle nutná. Biopsie může být indikována u dospívajících nebo dospělých, zejména pokud existuje podezření na zneužívání drog, z důvodu možnosti přítomnosti jiných organismů než Staphylococcus aureus.