Studujte dobře Využití lithia pro bipolární děti

Nová multisite studie mladých pacientů s bipolární poruchou poskytuje silné důkazy o tom, že lithium lze v této populaci bezpečně používat.

Lithium se roky používá k úspěšné léčbě bipolární poruchy dospělých. Nová studie poskytuje dosud vědecky nejpřísnější důkaz bezpečnosti a účinnosti při krátkodobé léčbě dětské bipolární poruchy.

Studie vedená výzkumným pracovníkem Dětského centra Johnse Hopkinse potvrzuje, co kliničtí lékaři, kteří předepisují tento lék, pozorovali roky. Zjištění naznačují, že lékaři nyní mohou s větší jistotou přidat lithium jako možnost léčby této zranitelné populace.

Nálezy studie se objevují v časopise Pediatrie.

Lithium je jedním z nejstarších léků na bipolární poruchu, chronický stav mozku, který je poznamenán spontánními, houpacími záchvaty abnormálně vysokých nálad a deprese. Schopnost drogy stabilizovat extrémní nálady byla u dospělých dobře zavedená.

Vědci však tvrdí, že ačkoliv může být předepsán i dětem a dospívajícím, dosud nebyl vážně testován na bezpečnost a účinnost u mladých lidí.

Nedostatek vědeckých důkazů o hodnotě lithia u dětí vyplývá z vyloučení dětí a žen v plodném věku z mnoha klinických pokusů s drogami z důvodu velké opatrnosti a etických obav.

V posledních letech však pokyny pro výzkum odrážely přesvědčení, že vyloučení takových populací jim ve skutečnosti může ublížit, protože drogy jsou buď zadržovány, nebo je u nich zjištěno, že se chovají odlišně než v jiných skupinách.

„Lithium je dědečkem všech způsobů léčby bipolární poruchy, ale u dětí nebylo nikdy pečlivě studováno,“ říká Robert Findling, MD, M.B.A., profesor psychiatrie a behaviorálních věd na Lékařské fakultě Univerzity Johnse Hopkinse.

Ačkoli léky používané k léčbě schizofrenie a jiných psychóz jsou předepsány k léčbě bipolární poruchy u dětí, Findling říká, že tyto léky byly spojeny s podstatným přírůstkem hmotnosti, což je pro mladé lidi významnou lékařskou a sociální nevýhodou, která způsobuje, že je mnozí přestanou užívat.

Findling a jeho kolegové provedli randomizovanou, placebem kontrolovanou prospektivní studii, zlatý standard pro klinický výzkum, aby otestovali, zda je lithium bezpečné a stejně účinné při léčbě bipolární poruchy u dětí i dospělých, jako je tomu u dospělých. center po celých Spojených státech. Účastníci, rozděleni zhruba rovnoměrně mezi pohlavími, se pohybovali ve věku od sedmi do 17 let a u všech byla diagnostikována bipolární porucha.

Po absolvování období „vymývání“ u těch, kteří již na tento stav užívají neúčinné léky, zahájilo 53 dětí režim lithia ve standardní dávce, poté se postupně zvyšovalo na maximální tolerovanou dávku během následujících osmi týdnů, pokud nebyly příznaky nálady kontrolovány. Zbývajících 28 pacientů dostávalo placebo.

Při týdenních návštěvách po dobu prvních čtyř týdnů a poté každý druhý týden po zbytek studijního období byly příznaky pacientů hodnoceny pomocí průzkumu s názvem Young Mania Rating Scale spolu s dalšími standardními nástroji pro hodnocení příznaků a terapií bipolární poruchy. Pacienti byli také dotazováni na vedlejší účinky a podstoupili fyzickou prohlídku, včetně kontroly hmotnosti.

Výsledky ukázaly, že u pacientů na lithiu došlo během osmi týdnů k mnohem významnějšímu zlepšení jejich symptomů ve srovnání s pacienty užívajícími placebo. Asi 47 procent z těch, kteří užívali lithium, skórovalo v rozmezí „velmi vylepšeno“ nebo „výrazně vylepšeno“ na škále Clinical Global Impressions Scale. Tento systém hodnocení se běžně používá k hodnocení účinnosti léčby u pacientů s duševními poruchami, ve srovnání s 21 procenty pacientů užívajících placebo.

Ti na lithiu navíc v 60bodovém YMRS klesli v průměru o téměř šest bodů více. Na rozdíl od antipsychotik, jako je risperidon nebo olanzapin, nebyla léčba lithiem spojena s významným přírůstkem hmotnosti a žádný z pacientů nezaznamenal kvůli léčbě lithiem závažné nežádoucí účinky.

Findling říká, že nálezy poskytují vědecké a spolehlivé potvrzení účinnosti a bezpečnosti lithia pro děti v krátkodobém horizontu a nabízejí důkazy, které mohou lékaři použít při rozhodování o tom, jaké léky mají předepisovat dětským pacientům s bipolární poruchou.

Dodává, že v současné době probíhají další analýzy, které by zkoumaly dlouhodobé důsledky používání lithia. Mezi oblasti se zvláštním zaměřením patří vyhodnocení jakýchkoli potenciálních vedlejších účinků, jako je přírůstek hmotnosti, snížená funkce ledvin nebo snížená funkce štítné žlázy; všechny důležité úvahy, protože osoby s bipolární poruchou mohou potřebovat celoživotní léčbu a behaviorální terapie.

Bipolární porucha postihuje přibližně jedno procento dospívajících a je jednou z hlavních příčin zdravotního postižení v dospívání. Porucha obvykle začíná během dospívání nebo mladé dospělosti. Bipolární porucha, která začíná před dospělostí, má obvykle horší výsledky.

Zdroj: Johns Hopkins Medicine