Behaviorální terapie obezity prokázána jako pomoc při hubnutí

Obézní pacienti, kteří pravidelně absolvují intenzivní behaviorální terapii (IBT), která poskytuje poradenství v oblasti stravování a fyzické aktivity, mohou dosáhnout smysluplného úbytku hmotnosti za šest až 12 měsíců, podle nové studie Penn Medicine zveřejněné v časopise Obezita.

Studie je prvním randomizovaným kontrolovaným hodnocením účinnosti IBT, pokud je implementována podle pokynů pro pokrytí Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).

"Intenzivní behaviorální poradenství je osvědčenou metodou, která pomáhá lidem upravovat stravovací návyky a fyzické aktivity a dosáhnout významného úbytku hmotnosti," uvedl vedoucí studie Tom Wadden, Ph.D., profesor psychologie na Perelman School of Medicine na University of Pennsylvania.

"Doufáme, že zjištění z naší studie podpoří širší využívání poradenství při hubnutí na základě chování v rámci výhody CMS a v dalších zařízeních primární péče."

Wadden provedl studii s Jenou Tronieri, Ph.D., odbornou asistentkou psychologie, a zjistil, že pacienti, kteří dostávali IBT, ztratili průměrně 6,1 procent své původní tělesné hmotnosti za jeden rok.

Příjemci Medicare s obezitou mají nárok na IBT od kvalifikovaného zdravotnického pracovníka v prostředí primární péče. CMS pokrývá týdenní poradenské návštěvy pro první měsíc a poté relace každý druhý týden po dobu příštích pěti měsíců. Pacienti, kteří ztratí 6 kilogramů (3 kilogramy) nebo více, mají nárok na dalších šest měsíčních sezení. Většina soukromých zdravotních pojišťoven nabízí omezenější - pokud vůbec nějaké - IBT pro obezitu.

Ve studii bylo 150 obézních účastníků náhodně rozděleno do jedné ze tří léčebných skupin, přičemž všechny poskytovaly odlišné jednoroční intervenční režimy. Účastníkům v každé skupině bylo poskytnuto 21 individuálních poradenských setkání IBT, jak je stanoveno v pokynech pro pokrytí CMS.

V první skupině dostávali účastníci IBT samostatně. To zahrnovalo poradenství od lékaře, praktického lékaře nebo registrovaného dietetika a pokyny ke konzumaci stravy 1 200 až 1 800 kalorií denně (na základě jejich tělesné hmotnosti) a postupnému zvyšování jejich fyzické aktivity na 225 minut týdně.

Kromě IBT dostávali účastníci ve druhé skupině lék liraglutid (3,0 mg), což je lék schválený americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro chronickou regulaci hmotnosti.

Účastníci třetí skupiny dostali IBT poradenství, liraglutid a recept na 12 týdnů denní výměny jídla.

Výsledky ukazují, že 44 procent z těch, kteří dostávali pouze IBT, ztratilo 5 nebo více procent základní tělesné hmotnosti, což je míra klinicky významného úbytku hmotnosti.

Více než 70 procent účastníků ve druhé i třetí skupině ztratilo 5 procent nebo více své výchozí tělesné hmotnosti, s průměrnou ztrátou 11,5 procenta a 11,8 procenta základní hmotnosti. Významná ztráta hmotnosti zaznamenaná účastníky, kteří dostávali kromě IBT liraglutid, je v souladu s předchozími studiemi existujících léků na hubnutí.

Všechny tři intervence byly také spojeny se zlepšením průměrného systolického a diastolického krevního tlaku, obvodu pasu, triglyceridů, symptomů deprese a dalších kardiovaskulárních rizikových faktorů.

Zdá se, že liraglutid spouští úbytek hmotnosti částečně snížením hladu a zvýšením pocitu plnosti po jídle, podle dalších údajů, které nedávno představil Tronieri na mezinárodní konferenci o obezitě, která se konala v Nashvillu v Tennessee.

Tronieri pozoroval podskupinu pacientů ve větší studii a zjistil, že ti, kteří dostávali IBT-liraglutid, ve srovnání se samotným IBT, hlásili během prvních 24 týdnů významně větší snížení hladu a zaujetí jídlem.

Studie společnosti Tronieri nezjistila žádné významné rozdíly mezi oběma skupinami v hlášené kontrole chuti k jídlu ve 40. nebo 52. týdnu, ačkoli účastníci IBT-liraglutidu stále udržovali téměř dvojnásobný úbytek hmotnosti.

Studie IBT také odhalila, že účastníci léčení lékařem nebo sestrou ztratili srovnatelné množství váhy s těmi, kteří byli léčeni registrovaným dietetikem, což ukazuje praktičnost vzdělávání praktických lékařů poskytujících tento druh terapie.

„Doporučujeme CMS, aby rozšířila působnost odborníků, kteří jsou způsobilí poskytovat IBT samostatně, což je v současné době omezeno na lékaře, odborníky na zdravotní sestry, asistenty lékařů a specialisty na zdravotní sestry,“ uvedl Tronieri.

Výzkumný tým věří, že zjištění je třeba replikovat u většího vzorku účastníků, kteří jsou léčeni v praktikách primární péče, spíše než ve specializované klinice pro regulaci hmotnosti.

"Jak se pohybujeme vpřed, musíme posoudit efektivitu a náklady osobního poskytování IBT ve srovnání s jeho poskytováním prostřednictvím digitální platformy - jako je mobilní aplikace nebo online portál pro pacienty," řekl Wadden. "Miliony Američanů by z IBT mohly těžit a my musíme najít levné a efektivní způsoby, jak se k nim dostat."

Zdroj: Lékařská fakulta University of Pennsylvania