Studie: Všichni pacienti s HIV by měli být vyšetřováni na chronickou bolest
Každý pacient žijící s HIV by měl být vyšetřován na chronickou bolest a měla by mu být nabídnuta řada terapií ke zmírnění bolesti, počínaje nelékovou léčbou, jako je kognitivní behaviorální terapie, jóga a fyzikální terapie, podle prvních komplexních pokynů pro HIV a chronickou bolest. vydané organizací HIV Medicine Association (HIVMA) Americké společnosti pro infekční nemoci (IDSA).
Odhaduje se, že přibližně 39 až 85 procent lidí s HIV žije s chronickou bolestí. Téměř polovina chronické bolesti u lidí s HIV je neuropatická (bolest nervů), pravděpodobně v důsledku zánětu nebo poranění centrálního nebo periferního nervového systému způsobeného infekcí. Neneuropatická bolest je obvykle muskuloskeletální, jako jsou bolesti dolní části zad a osteoartritida v kloubech.
"Protože lékaři v oblasti HIV obvykle nejsou odborníky na léčbu bolesti, měli by úzce spolupracovat s ostatními, jako jsou specialisté na bolest, psychiatři a fyzioterapeuti, aby pomohli zmírnit bolest svých pacientů," řekl Douglas Bruce, MD, MA, MS, hlavní autor of the guidelines, chief of medicine ve společnosti Cornell Scott-Hill Health Center, and spolupracovník klinického profesora medicíny na Yale University, New Haven, Conn.
"Tyto komplexní pokyny poskytují nástroje a zdroje, které specialisté na HIV potřebují k léčbě těchto často složitých pacientů, z nichž mnozí bojují s depresemi, poruchami užívání návykových látek a mají jiné zdravotní stavy, jako je cukrovka."
Pokyny doporučují, aby všichni lidé s HIV byli vyšetřeni na chronickou bolest pomocí několika jednoduchých otázek:
- Kolik tělesných bolestí jste během týdne měli?
- Máte bolesti těla, které trvaly déle než tři měsíce?
Pacienti s pozitivním screeningem by pak měli absolvovat komplexní hodnocení, včetně fyzické zkoušky, psychosociálního hodnocení a diagnostického testování.
„Již dlouho je známo, že pacienti s HIV / AIDS mají vysoké riziko bolesti a nedostatečné diagnostiky a léčby bolesti,“ uvedl Peter Selwyn, MD, MPH, spolupředseda pokynů a profesor a předseda Ústav rodinného a sociálního lékařství a ředitel programu paliativní péče pro Montefiore Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY.
"Jedná se o stárnoucí populaci a měnící se klinické projevy HIV, složitost nemoci a další problémy spojené se zneužíváním návykových látek komplikují léčbu." Tyto pokyny pomáhají zajistit jasnost při léčbě těchto pacientů. “
Pokyny doporučují nejprve nabídnout alternativní nefarmakologické terapie, včetně kognitivně behaviorální terapie, jógy, fyzické a pracovní terapie, hypnózy a akupunktury.
Pokud jsou léky nezbytné, pokyny doporučují začít s neopioidy, jako je gabapentin (lék proti záchvatům) a kapsaicin (lokální lék proti bolesti vyrobený z chilli papriček), které oba pomáhají při bolestech nervů.
"Opioidy nikdy nejsou první linie," řekl Bruce. "Pokyny vždy doporučují nejúčinnější léčbu s nejnižším rizikem."
Pokyny jsou zveřejněny v časopise Klinické infekční nemoci.
Zdroj: Americká společnost pro infekční nemoci
