Hraniční porucha osobnosti je obtížné diagnostikovat

Podle zprávy předložené na zasedání Americké psychiatrické asociace může být hraniční porucha osobnosti podhodnocena - alespoň zpočátku.

V prezentaci David Meyerson z DePaul University v Chicagu referoval o vyhodnocení celoživotní diagnostiky a historie léčby u pacientů, u kterých se nakonec zjistilo, že mají poruchu.

Podstatné zpoždění ve správné diagnóze často vede k polyfarmaci s léky, které nejsou pro poruchu nejúčinnější.

"Diagnostika hraniční poruchy osobnosti může být komplikovaná a obtížná, protože její příznaky se překrývají s jinými poruchami," řekl Meyerson.

Ve studii provedené na Lékařské fakultě Mount Sinai v New Yorku Dr. Meyerson a jeho kolegové zjistili, že 34 procent pacientů, kteří dostali psychiatrickou diagnózu před vstupem do studie, dostalo nesprávnou nebo někdy více než jednu.

Akční body

• Vysvětlete pacientům, kteří mají zájem, že hraniční porucha osobnosti může být náročnou diagnózou pro její blízkou podobnost nebo překrývání s jinými psychiatrickými poruchami.
• Všimněte si, že tato studie byla publikována jako abstrakt a prezentována ústně na konferenci. Tyto údaje a závěry by měly být považovány za předběžné, dokud nebudou zveřejněny v recenzovaném časopise.
• Nejběžnějšími falešně pozitivními diagnózami byly bipolární porucha (17%) a deprese (13%), následované úzkostnými poruchami (10%) a poruchami příjmu potravy (1%).

Další výzvou pro diagnózu je, že „teoreticky by dva jedinci mohli mít pouze jeden překrývající se příznak a oba splňovat kritéria pro hraniční poruchu osobnosti,“ poznamenal.

Mezi tato kritéria patří alespoň pět z následujících:

• Snahy vyhnout se opuštění
• Nestabilní, intenzivní mezilidské vztahy
• Narušení identity
• Impulzivita
• Suicidality
• Nestabilita nálady
• Chronická prázdnota
• Nevhodný, intenzivní hněv
• Paranoidní myšlenky nebo disociace

Studie zahrnovala 70 dospělých, kteří splnili kritéria.

Všem byla v minulosti stanovena diagnóza ze čtvrtého vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-IV) a v dospělosti se také setkali s odborníkem na duševní zdraví nebo jim byla předepsána psychotropní léčba.

Přesto 74 procent pacientů, kteří splnili kritéria pro tento stav, nikdy v minulosti nebyla diagnostikována hraniční porucha osobnosti, a to navzdory průměrně 10,44 let od jejich prvního „psychiatrického setkání“.

Pro srovnání, průměrně 4,68 roku uplynulo od prvního kontaktu s duševním zdravím u 26 procent, kterým byla diagnostikována porucha před vstupem do studie.

Meyerson poznamenal, že studie mohla podcenit míru falešně pozitivních psychiatrických diagnóz u pacientů s hraniční poruchou osobnosti, protože nediagnostikovala premenstruační dysforickou poruchu nebo poruchu pozornosti s hyperaktivitou.

Mezi další omezení patřil retrospektivní design, který se opíral o vzpomínky účastníků na diagnózy a léčbu, nedostatek oslepení tazatele a malá velikost vzorku.

Ale bez ohledu na přesnou míru, měla léčba jasné důsledky, řekl Meyerson.

Zlatým standardem léčby hraniční poruchy osobnosti je behaviorální terapie; léčba zmírňuje pouze specifické příznaky, poznamenal Meyerson.

Ve studii však bylo 69 procent pacientů, jejichž hraniční porucha osobnosti nebyla dříve identifikována, dříve léčeno léky na jiné diagnózy. A 78 procent pacientů s dřívější diagnózou poruchy dostalo léky, i když „to není nejúčinnější léčba hraniční poruchy osobnosti,“ řekl.

Předchozí falešně pozitivní diagnóza byla spojena s ještě vyšší mírou medikace (P <0,05 pro průměrný počet předepsaných psychotropních léků).

Správná diagnóza - nezbytná pro úspěšnou léčbu - je pravděpodobnější, když psychiatři použijí alespoň polostrukturovaný klinický rozhovor, zdůraznil Meyerson.

Dalším vodítkem při stanovení diferenciální diagnózy je kvalitativní rozdíl v impulzivitě u hraniční poruchy osobnosti (obtížné plánování a přemýšlení o důsledcích) ve srovnání s bipolární poruchou (závodní myšlenky), uvedl.

Suicidalita také ukazuje rozdíly v hraniční poruše osobnosti, jako je například více spouštěčů souvisejících s prací nebo zdravím, než jaké byly pozorovány u samotné velké depresivní poruchy, dodal Myerson.

Jedním z důležitých přispěvatelů k nesprávné diagnóze je finanční kompenzace, poznamenal.

Pacienti často budou oficiálně diagnostikováni s jinou poruchou, jako je bipolární porucha, pokud pacientova pojišťovna neuhradí hraniční poruchu osobnosti, poznamenal.

Studie však nebyla schopna určit tento ani žádný jiný důvod nesprávné diagnózy.

Zdroj: Americká psychiatrická asociace

Tento článek byl aktualizován z původní verze, která zde byla původně publikována 25. května 2009.