Antidepresivní vazba na riziko plic u novorozenců

Zdá se, že u dětí žen užívajících antidepresiva v pozdním těhotenství existuje mírně zvýšené riziko dýchacích potíží, tvrdí nový výzkum.

Dr. Sophie Grigoriadis z Sunnybrook Health Sciences Center, Toronto, Kanada, a její tým tvrdí, že ženy užívající antidepresiva během těhotenství mohou vyžadovat zvláštní pozornost. Mnoho faktorů musí být zváženo, píše se v British Medical Journal.

„Jedním možným nepříznivým účinkem, který je třeba zvážit, může být přetrvávající plicní hypertenze (PPHN) novorozence,“ píší. Tento stav je relativně vzácný, ale způsobuje vysoký krevní tlak v plicích a může vést k nízké hladině kyslíku. Může být také závažnější, pokud k němu dojde současně s jinými podmínkami.

Tým zkoumal riziko analýzou sedmi předchozích studií. Spolehlivé informace byly k dispozici pouze pro třídu antidepresiv známou jako selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).

"Expozice SSRI v časném těhotenství nebyla spojena s PPHN novorozence," uvádějí.Expozice v pozdním těhotenství však byla spojena s více než dvojnásobkem běžného rizika. To odpovídá jednomu případu navíc na každých 286 až 351 žen užívajících SSRI v pozdním těhotenství. Nebylo možné vidět, jak se riziko změnilo císařským řezem, indexem tělesné hmotnosti nebo předčasným porodem, dodávají.

Došli k závěru: „Zdá se, že riziko PPHN novorozence se zvyšuje u kojenců vystavených SSRI v pozdním těhotenství, nezávisle na potenciálních zkoumaných proměnných. Klinicky absolutní riziko PPHN u novorozence zůstalo nízké i v souvislosti s pozdní expozicí SSRI. “

I když je riziko stále nízké, požadují, aby těhotné ženy s depresí byly poučeny o malém riziku plicních stavů a ​​informovány, že je obvykle možné je úspěšně zvládnout. Povědomí o příznacích PPHN je důležité, zejména proto, že příznaky se mohou lišit v závažnosti.

Dodávají, že rozhodnutí o léčbě deprese během těhotenství musí zohledňovat potenciální rizika pro matku i nenarozené dítě. Rovněž však uvádějí: „Deprese během těhotenství nesmí být ponechána bez léčby, protože potenciál pro nežádoucí účinky není zanedbatelný a může sahat až do období po porodu.“

Pokud jde o neléčenou depresi, autoři poukazují na to, že sebevražda není během těhotenství o nic méně častá než jindy a může být dokonce hlavní příčinou úmrtí těhotných žen ve Velké Británii.

Jedna těhotná žena, která zemřela na sebevraždu, zjistila, že 68 procent mělo závažné duševní onemocnění, jako je těžká deprese. Další studie rovněž zjistily, že psychiatrická onemocnění jsou hlavní příčinou úmrtí těhotných žen.

„Je nezbytně nutné, aby při rozhodování o léčbě bylo pečlivě zváženo zdraví matky,“ píší odborníci. Nyní je nutné provést výzkum, aby se zjistilo, zda jiné třídy antidepresiv mají podobnou asociaci, říkají odborníci, a také vliv císařského řezu, obezity a předčasného porodu.

V komentáři ke studii Adam C. Urato, MD, z Tufts University School of Medicine poukázal na to, že několik studií na zvířatech podporuje souvislost mezi antidepresivy během těhotenství a PPHN u potomků.

Urato uvedl, že ochranný účinek SSRI na riziko sebevraždy je nejasný, a to do té míry, že FDA umístil „varování před černou krabičkou“ na balení SSRI.

"Depresivní těhotné ženy si zaslouží dobré zacházení a péči," píše. Avšak vzhledem k tomu, že SSRI jsou spojeny s těhotenskými komplikacemi, jako je PPHN, a není zaručeno, že antidepresiva pomohou všem pacientům s depresí, „je jasné, že přístup první linie k většině těhotných žen s depresí by měl být bez léčby“.

V reakci na komentáře Dr. Urata výzkumný tým souhlasí, že existují „omezené“ důkazy ze studií na zvířatech na podporu tohoto odkazu, ale uvádí se, „klinický význam výzkumu na zvířatech byl zpochybněn.“

Dodávají, že mají v úmyslu „upozornit na potenciálně negativní a závažné důsledky neléčené závažné depresivní poruchy“, spíše než „srovnávat úmrtnost kojenců s PPHN vyvolanou SSRI na míře sebevražd matek.“ Nakonec však končí slovy: „Chceme zdůraznit, že jak je to klinicky vhodné, léčba jinými léky by měla být nedílnou součástí rozhodovacího procesu.“

Studie z roku 2006 porovnávající děti postižené PPHN s neovlivněnými dětmi zjistila, že významně více matek dětí s tímto syndromem údajně používalo SSRI v pozdním těhotenství. Řada pozdějších studií však přinesla protichůdné výsledky.

Odkaz

Grigoriadis, S. a kol. Prenatální expozice antidepresivům a přetrvávající plicní hypertenze novorozence: systematický přehled a metaanalýza. BMJ, 15. ledna 2013 doi: 10,1136 / bmj.f6932
www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.f6932