Ketamin může dočasně ulevit bipolárním pacientům

Ketamin může poskytnout krátkodobou úlevu pacientům s těžkou bipolární depresí.

Nová studie ukázala, že u pacientů s těžkou bipolární depresí rezistentní na léčbu byla podána jedna intravenózní (IV) dávka ketaminu (také známá jako N-methyl-D-aspartátový antagonista nebo NMDA), jejich příznaky se zlepšily během 40 minut.

„U pacientů s bipolární depresí rezistentní na léčbu byly silné a rychlé antidepresivní účinky výsledkem jedné intravenózní dávky N-metyl-D-aspartátový antagonista, “píše Carlos Zarate Jr., MD, z Národního ústavu duševního zdraví v Bethesdě v Md., a jeho kolegové.

Bipolární porucha, známá také pod starším názvem „manická deprese“, je duševní porucha charakterizovaná neustále se měnícími náladami. Osoba s bipolární poruchou zažívá střídání „maxim“ (to, co lékaři nazývají „mánie“) a „minim“ (deprese). Podle Národního institutu duševního zdraví bipolární porucha postihuje přibližně 2,6 procenta americké populace. Účinnost standardních antidepresiv může trvat týdny až měsíce. Ketamin, který se někdy používá jako rekreační droga, se legálně používá jako anestetikum. Zarate a jeho tým již dříve prokázali, že ketamin může zlepšit příznaky unipolární deprese; bipolární deprese však může na léčbu reagovat odlišně.

Chcete-li zjistit, zda NAntagonista -methyl-D-aspartátového receptoru produkuje rychlé antidepresivní účinky u subjektů s bipolární depresí, Zarate a jeho kolegové zahrnovali 18 pacientů s bipolární depresí rezistentní na léčbu v randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii. V průměru tito pacienti nereagovali na průměr sedmi předchozích antidepresiv, byli hospitalizováni průměrně devět týdnů a 55 procent nereagovalo na elektrokonvulzivní terapii.

Účastníci studie pokračovali v terapeutických hladinách lithia nebo valproátu během studie. Každý dostal buď intravenózní infuzi buď ketaminu nebo placeba ve 2 testovacích dnech s odstupem 2 týdnů. Na začátku studie, ve 40, 80, 110 a 230 minutách a ve dnech 1, 2, 3, 7, 10 a 14 po infuzi, byla úroveň deprese měřena pomocí Montgomery-Asbergova hodnocení deprese Měřítko (MADRS).

Zarate a jeho tým zjistili, že do 40 minut se příznaky deprese výrazně zlepšily u pacientů, kteří dostávali ketamin, s průměrným poklesem skóre MADRS o 10 bodů. Do 2. dne se příznaky zvýšily na průměrný pokles o více než 13 bodů v MADRS a došlo k významnému rozdílu mezi subjekty studie a těmi, kteří dostávali placebo do 3. dne. Rozdíl mezi skupinami zmizel o sedm dnů.

Z těch, kteří dostávali ketamin, došlo ke zlepšení u 71 procent a 6 procent reagovalo na placebo.

U jednoho subjektu, který dostával ketamin, a u jednoho, který dostával placebo, se vyvinuly manické příznaky a nejčastějšími vedlejšími účinky ketaminu byly disociační příznaky ve 40. minutě.

"Pokud je nám známo, jedná se o první článek popisující rychlé antidepresivní účinky jediné infuze antagonisty NMDA [N-methyl-D-aspartátu] u pacientů s bipolární depresí rezistentní na léčbu," píše Zarate.

Zarate zdůrazňuje, že jejich studie byla malá a pacienti měli závažnější depresi dlouhodobého trvání než většina bipolárních pacientů. "Míra tohoto zdlouhavého a žáruvzdorného onemocnění u subjektů byla evidentní, protože dvě třetiny účastníků byly na psychiatrickém postižení a téměř všichni byli nezaměstnaní."

Autoři také uvádějí, že není jasné, zda lze zlepšení pozorované u ketaminu zachovat, nebo jak. Zarate a jeho kolegové pokračují ve své práci s ketaminem a depresí.

Papír Zarate lze vidět v srpnovém čísle časopisu Archiv obecné psychiatrie

Zdroj: Archiv obecné psychiatrie