Přizpůsobení deprese individuálním potřebám

Nový výzkum bere zdravý rozum na pohled na způsob léčby deprese. Deprese je často náročná diagnóza, protože u každého člověka je odlišná. Mnoho pacientů dostává léčbu příliš intenzivní na svůj stav, zatímco jiní nemají dost.

V nové studii vědci z University of Pennsylvania přezkoumali pět indikátorů běžně používaných k určení léčebného přístupu: závažnost deprese, úroveň nepřátelství, introverze, problémy se spánkem a stav nezaměstnanosti.

Z této recenze vytvořili Lorenzo Lorenzo-Luaces a Dr. Robert DeRubeis statistický indexační nástroj, který může pomoci identifikovat ty, kteří nejvíce potřebují intenzivní léčbu, jako je kognitivně behaviorální terapie nebo CBT.

Vědci zjistili, že pokud jde o míru zotavení z deprese přibližně dva roky po léčbě, ti s horšími prognózami, jak naznačuje skóre na indexu rizika, zaznamenali nejsilnější výsledky CBT. Ti, kteří měli lepší prognózy nebo méně rizikových faktorů, neviděli žádné rozdíly mezi CBT a dvěma méně intenzivními léčbami.

"Jsme zvyklí si myslet, že někdo, kdo splňuje kritéria pro velkou depresi, potřebuje nejintenzivnější léčbu," řekl Lorenzo-Luaces, kandidát na doktorát z šestého ročníku na katedře psychologie na University of Pennsylvania, "ale ve skutečnosti existuje podstatná variabilita v tom, jak si lidé budou v průběhu času počínat.

"Mnoho lidí možná nebude potřebovat léčbu tak dlouho nebo tak intenzivně, jak si myslíme, ale zdá se, že vybraná skupina má z CBT prospěch."

Vědci zveřejnili svá zjištění v Journal of afektivní poruchy.

K dosažení těchto závěrů se Lorenzo-Luaces a DeRubeis, Samuel H. Preston, profesor sociálních věd v Pennu, podrobně podívali na data ze studie provedené nizozemskými vědci Drs. Annemieke van Straten a Bea Tiemens, kteří také spoluautorem nového příspěvku.

Účastníci nizozemské studie byli náhodně rozděleni do jedné ze tří léčebných skupin: léčba jako obvykle, možnost s nižší intenzitou nazývaná krátká léčba a možnost s vyšší intenzitou kognitivně-behaviorální terapie. Vědci studovali účinky léčby u 622 pacientů ze sedmi ze 47 lékařských center v Nizozemsku, které poskytují péči o duševní zdraví.

Pro léčbu jako obvykle, zamýšlenou jako silný srovnávací stav, vzal tým lékařů to, co věděl o pacientovi, a stanovil plán péče s přihlédnutím k faktorům, jako je skupinová versus individuální terapie prováděná osobně nebo na dálku, plus počet relací vhodných pro potřeby pacienta.

Krátká terapie neboli BT, která probíhala během pěti až sedmi sezení, měla za cíl pomoci pacientovi rozvíjet jeho vlastní kompetence a zvládání dovedností. Nejintenzivnější, CBT, zahrnoval pět „modulů“ během 11 až 15 sezení, včetně úvodu, vzdělávání a hodnocení poznávání, výzev a experimentů týkajících se poznávání a integrace nového chování.

"Ti, kdo provádějí původní vyšetřování," řekl DeRubeis, "očekávali, že CBT bude alespoň o něco lepší než jedno nebo obě srovnávací léčby." Zjistili, že v účinnosti nebyl žádný znatelný rozdíl. Všichni vypadali v průměru zhruba stejně. “

DeRubeis a Lorenzo-Luaces posunuli tato data o krok dále, aby zjistili, jaké vlivy mají prediktivní ukazatele, pokud vůbec existují, na určení, kdo může potřebovat nejrozsáhlejší léčbu a mít největší úspěch dva roky po péči. Rozhovory probíhaly na začátku studie, poté každé tři měsíce a závěrečná následná kontrola byla nejméně 18 měsíců po počátečních rozhovorech.

U asi tří čtvrtin pacientů, u nichž je na základě pěti prediktivních faktorů vyšší pravděpodobnost uzdravení, se míra zotavení z deprese nezměnila bez ohledu na to, zda byli léčeni obvyklým způsobem, krátkou léčbou nebo kognitivně behaviorální terapií, uvedl Lorenzo-Luaces . Ve zbývající čtvrtině však CBT udělala jasný a podstatný rozdíl.

"Dalo by se snadno říci, že to souvisí s počtem sezení, protože CBT měla více." Ale ‚léčba jako obvykle 'měla téměř tolik,“ řekl. "Nejde jen o počet sezení, ale také o zaměření obsahu, o to, jak si lidé myslí, a interpretace, které dělají o světě a jejich chování."

DeRubeis uvedl, že pole směřuje k začleňování metod, které by mohly identifikovat pacienty s největší potřebou. Ve skutečnosti jeho tým v současné době spolupracuje s různými skupinami, včetně několika v Anglii, na dalším testování, zda takové předpovědi mohou vést ke zlepšení systémů duševního zdraví. To by také mohlo nakonec vyústit v lepší využití zdrojů pro depresi a další duševní poruchy, jako je úzkost a schizofrenie.

"To bude mít pravděpodobně největší přínos v oblasti poruch nálady, protože v tom, co se týká, je tak velká variabilita," řekl DeRubeis.

"Víme, že depresivní osoba není depresivní osoba, není depresivní osoba." Není to totéž jako příchod se streptokokem, což je specifická diagnóza, která se týká konkrétního druhu zánětu. Deprese se u jednotlivých lidí liší důležitými způsoby. “

Stále existují překážky, které brání plošné implementaci, například odklon od myšlení, že každý pacient se závažnou depresí potřebuje intenzivní péči. Vědci z Pennu však tvrdí, že cesta tam povede nejen k lepší péči o pacienty, ale také k účinnějšímu systému.

"Bude velmi důležité učinit chytřejší výběr léčby, pokud se chceme vypořádat s depresí z hlediska veřejného zdraví," řekl Lorenzo-Luaces. "Konzervativnější rozhodnutí o léčbě u některých pacientů uvolňuje zdroje pro ostatní."

Zdroj: University of Pennsylvania