Probuzení pod celkovou anestezií může později vyvolat problémy

Nedávná studie lidí, kteří byli náhodně při vědomí v celkové anestezii, ukazuje, že to může mít dlouhodobý dopad.

Pacient zůstává při vědomí přibližně u jednoho z každých 19 000 celkových anestetik, uvedli vědci vedeni Dr. Jaideepem Panditem z Oxfordské univerzity ve Velké Británii. Toto je známé jako náhodné povědomí během obecné anestézie (AAGA).

Byly shromážděny podrobnosti o třech milionech obecných anestetik z každé veřejné nemocnice ve Velké Británii a Irsku. To zahrnovalo více než 300 hlášení o AAGA, ve kterých pacienti zaznamenali pocity, jako je tahání, šití, bolest, paralýza a udušení. Některé z epizod byly krátkodobé, ať už před nebo po operaci, a nebyly hlášeny jako tísnivé.

51 procent epizod však bylo zneklidňujících, přičemž pacienti pociťovali disociaci, paniku, extrémní strach, udušení a dokonce, jako by umírali.

Z celkového počtu případů AAGA způsobilo 41 procent dlouhodobé psychologické poškození podobné posttraumatické stresové poruše. To v době zážitku úzce souviselo s utrpením.

Každá zpráva o AAGA byla podrobně studována multidisciplinárním panelem zahrnujícím pacienty, anesteziology, psychology a další odborníky.

Pandit uvedl, že tato studie byla „zaměřena na pacienta a zabývá se výhradně zprávami o pacientech s AAGA“. Řekl: „Rizikové faktory byly složité a rozmanité a zahrnovaly faktory související s typem léku, charakteristikami pacientů a organizačními proměnnými.

"Zjistili jsme, že u pacientů je vyšší riziko vzniku AAGA během císařského řezu a kardiotorakálních operací, pokud jsou obézní nebo mají potíže se zvládáním dýchacích cest na začátku anestézie." Užívání některých nouzových léků zvyšuje riziko, stejně jako používání určitých anestetických technik.

"Nejpřesvědčivějším rizikovým faktorem je však užívání svalových relaxancií, které brání pacientovi v pohybu."

Tým prezentoval svou studii na konferenci Royal Society of Medicine v Londýně 10. září 2014.

Jedna z účastnic studie, Sandra, se podělila o své zkušenosti s AAGA během rutinní ortodontické operace ve věku 12 let.

"Najednou jsem věděl, že se něco pokazilo, slyšel jsem kolem sebe hlasy a s hrůzou jsem si uvědomil, že jsem se probudil uprostřed operace, ale nemohl jsem pohnout ani svalem." Zatímco si pohrávali, zoufale jsem se pokoušela rozhodnout, zda mám zemřít, “řekla.

Sandra měla několik let poté noční můry, které obsahovaly monstrum, které na ni skočilo a paralyzovalo ji. Po 15 letech takových nočních můr říká, že je spojila se svou operací. "Poté jsem byla osvobozena od noční můry a nakonec osvobozena od stresujících aspektů události," řekla.

Sandřina zkušenost sdílí mnoho podobností s ostatními postiženými pacienty. Pandit uvedl, že dlouhodobější účinky, jako je tento, úzce souvisí s konkrétním pocitem paralýzy během AAGA. Ochrnutí je pociťováno kvůli svalovým relaxancím často potřebným pro bezpečnou operaci.

Uvádí: „Je příznačné, že údaje ze studie rovněž naznačují, že ačkoliv mozkové monitory určené ke snížení rizika vědomí mají roli u určitých typů anestetik, studie poskytuje malou podporu pro jejich široké použití.“

Spoluautor Dr. Tim Cook poukázal na to, že studie byla „jedinečně velká a široká“, a popsal nízkou míru AAGA jako uklidňující. "Projekt dramaticky zvyšuje naše chápání anestetického povědomí a zdůrazňuje rozsah a složitost zkušeností pacientů," uvedl.

Poté, co byly výsledky analyzovány, vědci nastínili několik doporučení ke změně klinické praxe. Nejdůležitější doporučení byla: použití jednoduchého kontrolního seznamu anestezie na začátku každé operace a zavedení „Cesty podpory povědomí“, což je strukturovaný přístup pro správu pacientů, kteří hlásí povědomí.

Implementace těchto intervencí sníží chyby, které způsobují povědomí, a minimalizuje psychologické dopady, pokud k nim dojde, říká tým.

Rovněž požadují lepší školení a systémy podpory nemocnic pro anesteziology, a to na národní i mezinárodní úrovni.

Cook věří, že tato studie definovala podstatu problému a jeho přispívající faktory jasněji než kdykoli předtím.

„Kromě zlepšení porozumění stavu jsme také doporučili změny v praxi s cílem minimalizovat výskyt povědomí a v případě, že k němu dojde, zajistit jeho uznání a řízení takovým způsobem, aby se zmírnily dlouhodobější účinky na pacientech, “řekl.

Odkaz

Pandit, J. J. a kol. Pátý národní projekt auditu (NAP5) o náhodném povědomí během celkové anestézie: protokol, metody a analýza dat. British Journal of Anesthesia and Anesthesia, 9. září 2014 doi: 10.1093 / bja / aeu31 http://nap5.org.uk/NAP5report